2017美国癌症报告：亚裔患癌率低

　　美国每年都会公布一个癌症年度报告，2017新发布的报告一如既往里面有很多统计数据，虽然是美国的数据，但由于他们防癌抗癌世界领先，有很多经验教训，非常值得一读。

　　美国近年来癌症发病率开始下降，尤其是男性。过去10年，男性患癌人数每年下降2%。这主要得益于肺癌、结直肠癌和前列腺癌三大癌种的持续下降。女性中肺癌和结直肠癌也在下降，但由于乳腺癌，甲状腺癌，皮肤癌等增加，整体变化不大。乳腺癌和甲状腺癌可能都有过度诊断问题（良性肿瘤被定义为恶性），所以整体应该更乐观。更值得关注的，是美国男女癌症死亡率的持续显著下降！在过去20多年，总体死亡率已经下降了25%，超过210万人避免死于癌症，这是非常了不起的！其中重要的3个因素是控制烟草，推广筛查和开发新型疗法。

　　很多时候我们关注患癌后的治疗，其实，控制烟草和推广筛查这样的防癌手段，对降低发病率，减少死亡率更加关键。在中国无论癌症发病率还是死亡率都还在持续上升，任重道远。得了白血病，基本在过去30年，由于现代医学的进步，美国癌症的5年生存率整体已经提高了20%，50-64岁患者提高得尤其多。从癌症种类来说，变化明显的是白血病和淋巴癌。对比2010年和1970年，急淋白血病生存率从41%提高到71%，慢粒白血病从22%提高到66%，很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的白血病患者，平均寿命更是已经和正常人无异。很多人不知道这些数据，被网上妖魔化西医的文章欺骗，放弃治疗，令人痛心。

　　禁烟的惊人效果

　　虽然美国男性多的是前列腺癌，女性多是乳腺癌，但这俩生存率都很高。肺癌才是毫无疑问的杀手，遥遥领先于第二名。美国每年由于癌症去世的人里，肺癌占了1/4以上！

　　但美国已经看到希望。60年代开始的控烟运动，吸烟人数40年持续降低，而且公共场合全面禁烟。过几十年的努力，得到了显著回报。从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%！中国什么情况呢？让人沮丧。在中国，有数据显示，每天约一万人确诊癌症，平均每分钟就有7人，肺癌为发病率、死亡率双率，这也与发达国家水平相当。

　　结直肠癌是美国主要癌症之一，但过去十年，发病率以每年3%的速度下降。这主要得益于筛查，尤其是肠镜检查的普及。美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查，2000年比例只有21%，但2015年已经上升到60%。结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上，如果能在早期发现，手术切除后，治愈率非常高（90%以上）。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤，正是它的普及，让美国显著降低了恶性结直肠癌的发病率。中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%，还有巨大的提高空间。

　　另外，高危人群的肺癌筛查也应该引起大家关注。美国研究发现，肺癌高危人群（曾经或者目前吸烟超过每年30包），如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌，能降低20%死亡率。但可惜，美国只有3%的高危人群定期接受筛查，在中国，这个数字更是接近于0。毫无疑问，在中国开展癌症筛查，是个朝阳产业，但也肯定会非常混乱。为了避免劣币驱逐良币，防止“5分钟筛查癌症”“唾液筛查几十种癌症”这类骗子广告横行，靠谱商家和科普人员需要一起努力。

　　避免过度诊断

　　从2010年开始，美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断！美国曾大力推广PSA筛查，一下子查出了大量“前列腺癌”，直接导致90年代初癌症患者数飙升（看幅图）。后来发现PSA筛查有大量假阳性，造成严重过度诊断和过度治疗，很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。PSA筛查依然在使用，但知道它可能的问题后，医生判断癌症更加谨慎，一下子患者就少了很多。

　　类似的情况也出现在甲状腺癌。甲状腺癌患者数量近明显增加，和更精确的体检手段有关。但问题是，甲状腺细胞增生或者结节，不代表就是恶性甲状腺癌！美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类，其中20%的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。近研究发现，面对这类肿瘤，只需要局部手术切除肿瘤，15年无病生存率超过99%！根本不需要甲状腺全切，化疗，或者碘131放射治疗。有些时候，少比多好。但千万别走极端，拿这俩例子来论证“癌症都不用治”。

　　儿童和青少年的癌症和成人癌症截然不同，需要单独统计，也是美国抗癌登月计划研究的一个重点。在美国，儿童癌症发病率近年来很稳定，没有显著增加。死亡率则是持续下降，绝大多数14岁以下儿童癌症的5年生存率都在70%以上，不少在90%以上。好的几类包括了甲状腺癌（99.7%），霍奇金淋巴瘤（97.7%），视网膜母细胞瘤（95.3%），淋巴细胞白血病（90.2%），等等。

　　相对白血病和淋巴瘤，儿童实体瘤整体还有很大进步空间，科研和临床都还需要继续努力。在中国，儿童癌症的诊断，治疗，康复（心理辅导），医保，新药开发等，都和美国有全面的差距，需要全社会的关注和共同努力。这是一个漫长的过程，没有捷径。但就像美国40年前开始禁烟一样，持续投入必然是会有显著收获的。

　　与众不同的亚裔

　　2017年报告里有一个特别有意思的数据：美国亚裔的患癌比例显著低于其它种族！不是低一些，是低非常多！整体发病率，亚裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率，亚裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。肺癌，结直肠癌，乳腺癌，前列腺癌，肾癌等主要癌种，亚裔统统低。好得有点让人不敢相信，但确实数据如此。

　　是亚裔基因天生丽质？生活方式健康？还是教育程度高，医疗条件好？目前还说不清楚。我猜都有，应该是综合因素。作为中国人，看到这个数据显然是很欢喜的。不管是基因还是生活习惯，总之咱们在抗癌上有显著的天然优势，千万别糟蹋了。值得注意的是，美国亚裔虽然整体领先，但有两类癌症发病率比其它人种都高，那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发，都和感染密切相关，属于“穷人癌”。坏消息是这俩癌症死亡率都很高，好消息是它们都可以预防，所以大家一定要了解。

　　总结语：

　　癌症如果早期能够发现，治愈率还是很高的，所以癌症筛查的普及推广很重要，另外对于防癌，健康的生活方式和饮食习惯尤为重要，至少1/3的癌症是可以通过健康饮食、适当运动、控烟限酒等措施预防。