“拒红包协议”将推行，医生怎么看？

　　5月1日起，全国二级以上医疗机构和住院患者要签署《医患双方不收和不送“红包”协议书》。

　　“这是对我尊严的侮辱!”早在今年的两会上，全国政协委员、原卫生部副部长黄洁夫谈到 “医患签署拒收(送)红包协议”的新规时，就显得很生气。而现在，不论黄洁夫生气与否，新规终于还是要施行了。(医患签署不收、不送红包协议，您怎么看? 点击左下角“阅读原文”参与问卷调查，表达您对这项新规的看法。)

　　大多医生不买账

　　今年3月，煤炭总医院在北京市率先签署了医患双方同签拒收“红包”协议书，在实行了近两个月后，医院的一项问卷调查显示，对于“拒绝红包协议”这种方式，医生的认可程度只有五成，还有不少医生对此新政有抵触情绪。

　　面对即将全国推行的新政，很多医生在网络上表达了自己的不满。

　　“这个时代，我们怎样做医生?理想丰满，现实骨感，我们是医学新青年：根植于内心的修养;无需提醒的自觉;以约束为前提的自由;为别人着想的善良。有了这些，才有可能做一名好医生。你让我签神马拒收红包协议，这不是埋汰人呢吗!”北京协和医院外科医生“协和surgeon阿饼”感叹道。

　　一位网名为“南村人家”的网友表示，“让医生签不收红包协议是又一次成功转嫁矛盾，潜台词就是：你们看!就是因为医生收红包所以才看病贵，所以才有医患矛盾!这种条例伤透了正直的医务人员的心，也无法触及到医疗界害群之马的根本利益!好的制度能制约贪婪的人性，坏的制度好人举步维艰!”

　　医界大牛谈协议：这很可笑

　　对于卫计委的这条规定，全国政协委员黄洁夫、工程院院士钟南山两位医界大牛都曾表示过“这很可笑”、“完全没道理”。

　　两会期间，黄洁夫接受采访时曾质问道，国家卫计委要求病人进院后和医生签个协议，承诺不收不送红包。“这种规定科学合理吗?以药养医不是医生的责任。让医患双方签不收红包协议书很可笑，医生入职天就宣誓过(不收红包)。另外，难道大家签了协议就真的没人收红包了?”

　　同样是在今年两会上，工程院院士钟南山就曾称，让医生签拒收红包协议是对医生的侮辱，“让医生签拒红包协议，犹如买菜刀签不杀人协议一样，是完全没有道理的事情”。

　　红包问题为何存在?

　　事实上，早在1988年卫生部就公布施行《医德规范》，其中规定不得以医谋私;卫生部主导制定的《执业医师法》更规定医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益;2013年底，国家卫计委与中医药管理局联合制定的《加强医疗卫生行风建设“九不准”》。类似的行政法规、通知，改革开放后隔一两年就会重申一遍。但是这些举措是否真正禁止了红包呢?结果大家或许都有目共睹。

　　政府屡发禁令，但仍未阻止医疗领域红包盛行，那么，红包问题为什么会屡禁不止?红包现象究竟是怎么产生的?

　　在中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南看来，由于我国的公立医院，医生收入实行严格的行政定价和工资标准制度，并且这些制度在近三十多年来变化不大，这导致医生无法通过合法途径让自己的医疗服务价值得到合理体现，终使红包、回扣等通过非法途径获得的收入成为医生职业的主要收入。

　　中国社科院经济研究所研究院朱恒鹏也认为，医疗行业仍存在药品回扣、医生收取红包的现象，这是现有医疗服务定价体制跟不上市场经济的表现，“公立医院的体制还是计划经济式的，但是外部是市场经济环境”。

　　朱恒鹏认为，目前医疗服务不是市场机制，但事实上市场机制几乎无所不在，即使表面上使用非市场手段配给资源时，供给方都会通过私下差别定价来使用价格机制配置资源，红包和黄牛现象就是这样一种机制作用的结果。

　　如何解决红包乱象?

　　“实际上，好的人才成为医生，全世界都是这样，中国也应该是如此。”在一次演讲中，蔡江南提到，“比如在大多数国家，专科医生因为有科研经费、社会地位，比较容易接受以工资的方式获得报酬。全科医生则主要不以工资的方式获得报酬，而是以开私人诊所的方式，自己给自己当老板。私人诊所可以以个体形式存在，也可以以团体形式存在，即全科医生更类似于律师事务所的合伙人。这种就业方式有较强的经济激励性，医生收入多少，完全取决于其接待病人的多少。”

　　一位卫生系统相关人士曾明确表示，以香港为例，一位称职的医生靠正当收入“开宝马，坐奔驰”完全没有问题，而在国内如果做一名医生，完全不靠灰色收入的话，很难获得体面一些的生活。而目前的现状是，好的医生还是相对稀缺的，如果医疗服务行业是完全的市场经济，这些医生本来可以光明正大地取得丰厚的收入，但在目前的这种体制下，只能通过红包和回扣对自己提供的劳动进行补偿，这实际上是一种扭曲。

　　今年两会上，国务院总理李克强在做政府工作报告时提到，要在事业单位逐步推行绩效工资，健全医务人员等适应行业特点的薪酬制度，卫计委主任李斌在答记者问时也提出，要理顺医药价格，今年要加快研究和制定适合行业特点的医务人员的薪酬制度，医生薪酬制度改革日渐提上日程。

　　笔者认为，要从根本上杜绝红包，必须改革医生的薪酬制度。医生收红包，是用灰色收入来弥补合法收入的不足。如果医生能获得合法体面、体现劳动价值的收入，想来没有几个愿意去冒风险。只有改革医生的薪酬制度，让医生靠技术吃饭，多劳多得、优劳优得，才能从根本上杜绝红包。与此同时，也能体现医生尊严，维护患者权益。