多点执业门槛放宽 主治医生能合法“走穴”

　　酝酿一年的医师多点执业政策终于有了详尽规定。日前，国家卫计委等五部委联合印发《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》（以下简称《意见》），既为方便医生多点执业松绑，也为保证行医质量而对医师资格有具体要求。
 

　　但相关业内人士坦言，要真正推行多点执业，得打破行政体制束缚。当前情况下，医生们仍然是“单位人”，医院的管理者们担心医生“多点执业”会对医院的科研、医疗等带来冲击。

　　政策

　　解读

　　主治医师多点执业首放开

　　《意见》指出，医师多点执业是指医师于有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。允许临床、口腔和中医类别医师多点执业。多点执业的医师应当具有以下条件：中级及以上专业技术职务任职资格，从事同一专业工作满5年；身体健康，能够胜任医师多点执业工作，近连续两个周期的医师定期考核无不合格记录。

　　与前几次国家出台的政策相比，此次《意见》一大亮点是：原来规定只有副高和正高职称的专家才能参加的多点执业，现在放宽到主治及以上职称医生都可以（主治医师是中级技术职务）。国家规定，要晋升主治医师，如在县及以下基层医疗机构工作，需在取得医师资格后从事医师工作不少于7年；如取得专业硕士研究生学历，需从事初级（师）专业技术职务工作不少于3年。

　　多点执业，意味着医生将从公立医院中获得解放。医生申请多点执业，是否要取得执业地点医疗机构的同意，此前一直是大家关注的焦点。

　　无需单位书面同意

　　《意见》明确表示，多点执业的医师应当获得执业地点医疗机构的同意，取消了征求意见稿中“医师申请多点执业，应当征得其执业地点医疗机构的‘书面’同意”的内容。尽管只是少了“书面”二字，但对医生的限制将明显不同。书面同意，说明必须白纸黑字，加盖公章，而仅要求同意，灵活性就大了很多。

　　同时，《意见》还明确提出，执业地点医疗机构应当支持医师多点执业并完善内部管理，不能因医师多点执业而影响其职称晋升、学术地位等。在医疗风险防范等方面，《意见》指出，支持医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险。

　　各方

　　看法

　　医生：无多余精力

　　医院：对多点执业仍存顾虑患者：省去排队时间专家：需打破编制束缚

　　新政鼓励医生多点执业，那么这是否会促进大批医生多点执业呢？

　　多位医生向记者表示，“多点执业”是医疗模式转变的必然规律：“在西方国家都是以社区医生、私人诊所为主，多点执业也能达到支持基层医疗机构的效果。”但同时他们也认为，多点执业在具体落实过程中还存在许多困难。

　　“坐诊的时候，往往一天要看将近100个病人。此外临床教学、科研任务等都排得满满的，根本没有时间‘多点执业’。”一位南京本地三甲医院的主任医师向记者透露，现在每天都在超负荷工作，时间和精力有限。而且自己作为医院的学科带头人，医院不愿意轻易放人。“想出去又怕医院会把我拿掉，而三甲医院平台非常好，也舍不得。”

　　医院：对多点执业仍存顾虑

　　目前，各公立医院对多点执业公开鼓励还是少见的。某公立三甲医院管理人员认为，医院主要出于以下两个方面的顾虑：一是担心专家队伍不稳定，影响医院正常医疗、科研和教学工作；二是医院和科室在人员管理上会遇到一些困难。“现在大部分公立医院人满为患，医生很难有精力再外出多点执业，即使申请流程简化了，也不太可能有太多的医生申请。”

　　患者：省去排队时间

　　市民张女士居住在江宁金箔路一带。当记者问她，如果有大医院医生到社区医院或者民营医院坐诊，你会去看病吗？张女士表示，她肯定会去。因为不用排长队，就能看到一样的专家，可以节省不少时间。“平时在大医院看病，人太多，排队时间长。如果在社区医院或者一些靠谱的名营医院就能看到大医院医生的话，那我肯定会去。”

　　专家：需打破编制束缚

　　允许医生多点执业其实不是“新闻”。我国早在2009、2012、2014年都相机出台过类似医生多点执业的政策。此后，多地相继开展试点工作，但5年多时间过去了，多点执业仍然没有遍地开花。江苏也鼓励医生多点执业。2011年8月1日还出了《江苏省医师多点执业管理办法》，不过实施以来，全省一共只有两三百人申请，其中绝大多数为退休医生。大医院的优秀医生宁愿冒风险“走穴”，也不愿意申请多点执业。

　　南京市医院协会秘书长李玉海对此分析，多点执业之所以叫好不叫座，主要在于一般的医生没有时间精力多点执业。“大医院人满为患，本身的医疗任务就比较重，如果还把医生分出去执业，就无法保证医院的正常运转。”相比而言，退到二线、闲暇时间较多、精力充沛的医生，往往才会有多点执业的需求。“这不仅是医改问题，更需要患者观念的转变。”

　　相关业内人士坦言，在现行体制下，医生都是“单位人”，会受编制束缚，医院担心医生“多点执业”会对医院正常医疗工作带来冲击，医生则担心“多点执业”影响自己晋升职称、发放福利待遇等。因此目前，让医生多点执业在条件上尚不具备，还需长期探索。