医改核心还是需要政府补偿到位

     现在的公立医院收入结构的90%来自于市场的收入，政府投入极少，而真正的公立医院由政府投入，是公益性的，提供基本医疗甚至免费的救助医疗服务。教授徐凌忠认为，如果政府补偿不到位，要么会影响医护人员积极性，要么可能产生新的逐利方式。

　　由于财政投入不足，我国公立医院基本是“自负盈亏”。其中，很大一部分收入主要依靠药品。据不完全统计，全国公立医院药品加成所得收入，占医院收入的四至五成，越是基层医院，比例越高。新一轮医改中强调“医药分开”，一个重要的手段就是“药品零加成”。医院不再依靠药品15%的加成来获得收入，相当于砍掉了一部分重要的收入来源。但医院还要维持正常的运转。

　　根据改革方案，取消药品加成后的收入损失，由政府补偿10%左右，但补助能否及时足量到位却并不好确定。徐凌忠表示，如果政府补助不到位，就可能出现没了大处方，来了大检查。尽管国家严禁给医务人员设定创收指标，但当医疗机构面临生存问题时，规定只会是一纸空文。因此，在徐凌忠看来，要彻底斩断逐利机制，需要补偿到位，需要建立系统的能体现医护人员劳动价值的体系。

　　取消药品加成，核心问题在于如何合理地补偿。按照医院的规律来说，医院完全可以依靠自己的医疗服务来维持运转，之所以出现“以药养医”、“过度医疗”，关键在于人为地限制了医疗的价格，而没有反映其真实的成本。

　　我们医疗的人力成本算得太便宜了，医生的劳动价值体现不出来。这些年来，我们国家经济高速发展，各个行业的收入也明显增加，医生作为社会劳动的一部分，收入也应该有所增加。过去一包棉签几分钱，现在涨了六七块钱。所有的成本都在增加，人力也是一样。

　　取消药品加成后，一定要理顺价格体系，按照市场规律给医疗服务定价。

　　医院有这么几个收入，政府投入、药品、医疗服务。取消了药品加成，想要维持医院管理的运转，必须有另外两个来补充。如果政府投入不足，那么必须在医疗服务上做文章。好是政府补偿到位。如果政府目前的财政没有办法补偿到位，提高劳动效率也是未尝不可的。

　　根据国家安排，今年全国100个城市公立医院进行综合改革。2017年所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。医改应该有一个全面的深化改革的顶层设计，把各项政策纳入到整个系统，落到实处。药品零差率是我们跨出的步，仅仅只是一个开端，里面很多问题需要我们去解决。