上海：组合签约助推分级诊疗

　　通过家庭医生签约就诊平台，上海居民可以在245家社区卫生服务中心、156家区属医疗机构、38家市属医疗机构中各任选一家进行签约，形成“1+1+1”的签约组合。此后，居民在组合内任意一家机构就诊，或是在签约家庭医生处完成首诊，都将享有全程健康管理、优先就诊或转诊、慢病长处方、延续上级医疗机构用药等优惠服务。

　　■签约患者诊治环环相扣说。

　　在上级医师的帮助下，家庭医生能够对患者进行初诊和必要的分诊；对疾病康复期转诊回社区的患者，家庭医生也能够给予社区住院医院管理、康复、家庭病床或居家护理服务。

　　病情确诊的患者无法在基层延续上级医院用药，一直被视作落实分级诊疗的“堵点”。

　　上海市卫生计生委表示，该市允许社区卫生服务中心在国家基本药物和本市增补目录外，配备不超过30种药品。同时，建立药品使用联动机制，对于签约且纳入慢病管理的患者，可单次满足治疗药物1个月~2个月用量；转诊回社区的慢病患者，可延续上级医疗机构的长期用药医嘱，药品经第三方配送至患者。

　　■上级医院当好后盾

　　为加强上级医院对社区和家庭医生的支撑，上海市二、三级医院培训为转诊患者预留了专家门诊号源，优先开放检查、床位等资源。

　　对于转回社区的住院病人，上级医院的专家会每周来社区进行教学查房。一旦患者需要转诊住院，家庭医生可以在社区为其预约床位。

　　■目标薪酬自己算

　　推进分级诊疗首先要依靠社区。上海市卫生计生委通过全面预算的方式，对每个社区承担的卫生工作进行评估预算，根据中心基本服务项目工作量完成情况进行拨款，使社区有了充足的资金保障。

　　基于这一平台，管理层可以通过锁定家庭医生的工作量来为其配备充足合理的可分配资金，同时进行全程监管和评定。