大事件！药占比考核要取消了？
众所周知，新医改的核心内容是：解决就医难、看病贵的问题。但是，最近有流传出将会取消药占比考核。这一消息的传出可谓是在医疗界炸开了锅，众说纷纭。
霍尔斯了解到在2015年，国家就发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》的国字头文件，《意见》明确提出，力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，其中药占比被明确定义为个人卫生支出占卫生总费用的比例。其目的是降低目前虚高的药品价格，改变以药养医的现状，降低老百姓的医疗费用。降低药占比的政策下达后，为了完成药占比考核，医院医生也是创新了许多方法和措施。
药占比是什么？为何国家会如此重视药占比考核？
药占比就是药品费用占医疗总费用的比列。通俗来说，就是病人看病的过程中，买药的花费占总花费的比例。药占比的公式是：药占比=药品收入/（药品收入+医疗收入+其他收入）。
由于新医改的核心是看病难看病贵问题。而看病难的原因是医疗资源分布不平衡,基层医疗服务能力太弱。看病贵也是因为民众反映难以承担昂贵的药价。为了解决药品价格的问题，在2015年，国务院办公厅发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出,力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。
但是，经过三年的时间，药占比下降，但医疗费用却上涨得愈演愈夸张。主要表现在：医保基金支出压力大。所以，药占比的下降并没有带来医疗费用的下降,即使药品使用量也并没有明显减少。
药占比考核出问题了？
在药占比实际考核中，虽然药占比下降，但是医药费用负担并未下降，医药费增长仍然高出了GDP，出现了一系列新情况和新问题。
问题一：药占比考核刺激卫生材料占比提高
由于药占比的公式中，分子是药品收入，分母是药品收入+医疗收入+其他收入。医院在考虑降低考核药占比的同时，并没有考虑扣除卫生材料，导致药占比下降，卫生材料占比提高。
问题二：药占比考核推动了均次费用提高
药占比考核对于辅助用药及高价药的“回扣”约束性较小，以门诊均次费用上升较为明显。
问题三：药占比考核刺激药房托管或开药店
药占比考核，特别是药品零加成政策，导致医院管理药品的成本无法消化，财务托管方式或开办药店，想法子降低药占比。
问题四：药占比考核严重影响到医疗质量
药占比只是一个比例，过分侧重药占比考核，加上药品统一招标和两票制、不允许二次议价等，导致医院对药品问不可控、医疗收费定价不合理等问题。为了降低药占比，造成了一系列医疗质量隐患。
如果取消药占比考核又意味了什么？
降低药占比考核并没有达到预期的目的，取消药占比考核就能给新医改带来好的效果吗？国家医保局的成立，实现了医保基本目录制定权、药品采购定价权、医疗服务价格制定权、医保支付制度付费确定权的有效统一。因此，药占比考核的作用也将会减少，但是作为考核评价指标依然需要。霍尔斯认为取消药占比考核会会带来两个好处：
1、避免了不合理用药
药占比考核是一个比值考核，医生使用药品过于自由。取消药占比考核将会直接精准的考核用药的合理性，避免了虚高定价或辅助不合理用药。
2、促进医保支付制度的改革
取消药占比考核，医保支付制度从后付费制度向以单病种和DRG病种组预付包干制度改革转型，药品成为医院的成本，多用药就可能会亏钱，使得医院管理者必须严格管控药占比。
由于医保部门不会关注药占比指标，医保部门更关注的是医保总额预算管控，通过医保智能监控系统可以更加精准监控用药合理性，通过支付制度改革可以使得医院主动降低药品成本，从而解决看病贵的问题。
国办发〔2018〕88号《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》明确提出，必须建立优先使用激励机制，医疗机构科学设置临床科室基本药物使用指标，并纳入考核。深化医保支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构间“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。通过制定药品医保支付标准等方式，引导医疗机构和医务人员合理诊疗、合理用药。
总结
霍尔斯认为药占比考核作为评价医院收入结构合理性的指标体系，还需要坚持。总之，对于药占比绩效考核会不会取消，随着医改的不断深化，药占比考核只能是去糟粕，取精华，逐渐成为重要的绩效考核工具。
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