有地方医保基金出现赤字，医疗费用下降只是表象

随着医改进入攻坚期和深水区，利益格局调整更加复杂。基本医保筹资和待遇调整机制可持续性不强、医疗费用增长过快等问题仍然存在。医疗费用的情况众说纷纭，有的地方认为医改政策很好的控制了医疗费用的增长，呈现下降趋势。但是有的地方，医保基金却出现了赤字。

无论是发达国家还是发展中国家，医疗保险都是个令政府头疼的事情。就连美国这样的经济发达国家医保还是不可避免地造成了沉重的财政负担，所以医保基金支出大于收入，很有可能导致国库虚空，如果去采取相关控费措施，医院信托基金将会崩盘。

国务院提交全国人大常委会审议的报告显示，我国医疗费用快速增长给医保基金平稳运行带来较大压力，2017年职工医保统筹基金和城乡居民医保基金分别有一些统筹地区出现当期赤字，医保制度的可持续性面临考验。

据了解，我国医保支付主要实行的是“按项目付费”。在这种支付方式下，医疗费用风险主要由支付方来承担，医院无需承担风险，由此造成过度诊疗，增加医疗费用。

针对这一系列的问题，医保支付方式改革将改变支付方一直以来的被动性和因付费方式不合理带来的不必要的医疗卫生支出，鼓励医院控制医疗费用，扭转过去“小病大治”、过度医疗的局面。

在医改推进工作中，政府将全面推进医保支付方式改革。在县级公立医院和试点城市公立医院全面推进按病种付费、按人头付费和总额预付等复合付费方式改革，充分发挥医保基金对于规范和引导医务人员行为、控制医疗费用过快增长的作用。同时，要设定控费目标。设定全国医药总费用增长率年度控制目标，并结合各地实际层层分解，作为医改成效的重要考核指标。

在经济下行压力较大、GDP增速放缓的情况下，卫生总费用不能再继续维持前几年的高速增长，否则将导致医疗卫生制度不可持续。为此，政府方面也采取了想要的措施。

政府连年加大对医疗保障的支持力度，城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险在内的基本医疗保险覆盖人群超过13亿人，参保率达到95%以上。在2017年，国家全面取消药品加成制度，医药费用过快增长的势头暂时得到初步遏制。

总的来看，当前我国医疗卫生资金投入使用呈现出机制逐步健全、总量持续增长、结构日趋优化、效益不断提高的良好态势，但也面临一些问题和挑战，需要在下一步工作中着力加以解决。

一是改革措施仍需加强。医改政策整体协调性有待进一步增强，医疗、医保、医药改革还需进一步联动，药品、耗材价格虚高问题仍较突出，人事薪酬改革相对滞后，医务人员技术劳务价值还没有得到充分体现，一些地区推进医保支付方式改革进展不及预期。

二是可持续性压力加大。医疗费用快速增长给医保基金平稳运行带来较大压力，2017年职工医保统筹基金和城乡居民医保基金分别有一些统筹地区出现当期赤字，个别统筹地区甚至出现历年累计赤字。

三是费用结构有待优化。卫生总费用花在大医院相对较多，流向基层医疗卫生机构相对较少；各地人均卫生总费用差异较大，区域间医疗卫生服务水平仍欠均衡；公立医院医疗收入中，体现医务人员劳务价值的诊察、治疗、手术、护理等收入占比较低。

四是绩效管理亟待加强。部分资金使用单位绩效管理理念尚未牢固树立，管理制度不够完善，重立项、轻绩效的问题仍然存在。体现医疗卫生行业特点的绩效指标体系尚不健全，绩效指标设置的针对性、科学性及其评价结果的有效性有待提高。