以广西为例，从8个重点教你如何破解DRGs付费下的医院
随着新医改的持续推进，DRGs付费在全国各地陆续开始推进，DRGs付费制度在中国的全面应用将是历史发展的必然，这是所有的医院管理者必须接受的事实。
2019年5月，“桂医保发〔2019〕19号自治区医保局 自治区卫生健康委关于印发《全区疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案》的通知”正式下发，通知明确“2019 年，各统筹地区启动DRG付费方式改革工作，完成三级定点医疗机构DRG分组和分值确定。2020年，各统筹地区三级定点医疗机构实现DRG付费，2021年，逐步覆盖二级定点医疗机构和符合条件的 一级定点医疗机构。”
这就意味着自2020年开始，广西所有的医疗机构将逐步实现统一的DRG付费制度，这仅仅是全国DRG付费的一个缩影，随着支付制度的变化，医院的管理模式、学科建设、绩效分配等各个方面都将会发生变化，特别是绩效分配制度作为医院战略发展的指挥棒，将是各家医院需要持续关注的重点。
由于DRGs仅仅是针对住院患者收费的制度，所以在医院绩效体系的设计中要将门诊绩效和住院绩效分开进行。
今天我们就来重点谈一下住院DRGs绩效的指标设计。
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01
总权重绩效
在DRGs付费制度中最终是按照总权重的多少进行医保资金拨付的，而且权重数的多少也整体反应出医务人员的风险程度、时间和精力的付出等，所以在基础绩效中要重点考虑对总权重数（总产出）进行激励。
02
CMI值考核
CMI（疾病组综合指数）是指一家医院/科室平均每份病例的权重，反映的是医院收治病例的总体特征。CMI值是一个相对数，可以横向进行比较，所以在绩效的设计需要考虑各科室CMI值，引导科室积极调整病种结构，积极进修学习大重病治疗技术，提升科室技术水平。
03
DGR组数绩效
新增DRG疾病组其实就是开展新项目新技术，这里要根据新增DRG组数的权重进行绩效的激励。
04
权重大于等于2病例绩效
权重≥2的病例都是疑难病症、大重病。为了更好的激励技术水平提升，提高医院治疗大重病的水平，可以设置权重≥2的病例激励。
05
三四级手术激励
经过对某省份DRGs病例的分析我们发现三四级手术与权重≥2病例的相关性为0.85，属于强正相关关系，说明三四级手术对医院技术水平提升有非常重要的促进作用，所以要重点激励三四级手术。
06
时间和费用消耗指数考核
利用费用消耗指数和时间消耗指数评价科室的绩效，如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长。时间和费用消耗指数都略小于1比较好，说明工作效率比较高，成本控制比较好。
07
DGRS付费盈亏考核
科学的对各科室病种进行分析和预算，对科室盈亏进行考核。由于各地区费率和权重设计的不同，部分科室的病种会亏损比较严重，又是代表医院技术水平高低的关键病种，这时候需要科学的进行测算，不能简单粗暴的设定“盈利奖励、亏损扣罚”的措施。
08
超额工作量激励
在DRGs付费条件下，医院更需要关注效率的提升，为了疏通诊疗关键流程中的效率瓶颈，提高全院的整体效率，提升病人对医院的满意度，需要根据医院的实际情况，对关键环节或者关键岗位进行超额工作量的激励，提升大家的工作积极性。比如设计门诊人次超额绩效、手术超额绩效、麻醉超额绩效等。
霍尔斯
霍尔斯智库
2020/8/13
写在最后
由于各家医院的情况不同，所以绩效设计指标体系也不相同，执行或者即将要执行DRGs付费的医院朋友们，需要正确认识到DRGs付费之后医院的绩效分配制度也需要跟着发生变化，甚至是翻天覆地的变化。从而更好的引导大家关注医院/科室的发展。
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