以医联体推进分级诊疗

 

  当前我国医联体形式多样，从资源整合的方向来看，医联体分为横向型医联体和纵向型医联体；从联结的紧密程度来看，医联体分为松散型医联体和紧密型医联体；从联结内容来看，医联体分为综合医联体和专科医联体；从覆盖区域来看，医联体大致分为城区医疗机构联合、县域医疗机构联动、城市大医院与县级医院对口联结及省域医疗机构联盟。除此之外，从联结媒介来看，还包括远程医联体。

   医联体主要集中在医患双方对双向转诊制度的认同度不足，缺少可操作性，尚未在广大社区居民中形成就诊的普遍习惯，在医疗机构尚未形成规范化的激励制度及政策支撑，以及信息化平台的薄弱等。霍尔斯医疗建议可从以下几个方面促进双向转诊的可持续发展。
 

1 完善医联体内协作机制

　对于医联体协作机制问题，需要有一个完善的制度来保障机制的运行，但一个完善的制度需要不断地实践以检验其合理性。医联体内部建设领导小组定期举行会议，及时发现问题，及时整改问题。可通过契约型模式激励社区家庭医师向医疗体二三级医院输送病人，也可通过对口科室医疗技术扶持指导形式，为基层社区医疗中心提供适合病人源。

2 实现医联体内资源共享

  各社区医院可将基础检查以外的项目集中送往二级以上医院，患者按“一级医院”的标准缴纳检查费，上级医院收取成本费用，社区医院获取二者间差价，这样上级医院提高了仪器利用效率，社区医院获得了部分收益，患者节省了检查费用；同时，可成立医联体内影像诊断中心，实现医联体内“检查互认”，有效避免重复检查。

3 建设转诊信息化平台

  国务院近期印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》中“鼓励二、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程服务，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动。健全基于互联网、大数据技术的分级诊疗信息系统。”因此基于互联网技术的信息化平台将使医联体内实现双向转诊提供畅通化支持，为三级医院向社区卫生服务中心提供更为便捷、方便的远程医疗服务，比如远程会诊、实时获得检验结果、共享患者信息和影像资料等。
 

4 优化双向转诊流程

  通过在三级医院设置社区管理科，与医联体基层医院保持密切联系，具体负责社区医院各项支持工作以及患者转诊工作，为双向转诊提供绿色通道，使流程优化，转诊便捷。可以搭建起基层医院与各临床专科之间的桥梁，有利于规范转诊评估标准和转诊路径，真正实现综合三级医院-基层医院一体化的双向转诊模式。

5 加强双向转诊及医联体的宣传力度

  定期在医疗体各级医疗机构开展科普知识讲座、义诊咨询等向社区居民推介医联体及双向转诊诊疗模式。利用纸质、网络及有线等媒体形式扩大推广区域联合医疗的概念，加强对医联体模式的宣传报道，让群众意识到首诊在医联体内的基层机构可以享受大医院的优质医疗服务。