有效的医院管理如何实现？ ---一位日本院长的心声

　　
[摘要]江苏省靖江市于5月15日召开了“医院战略管理与质量管理”高级研修班，会上一位日本嘉宾用日文和生硬的中文交替演讲进行了一个多小时，其精彩的内容和认真的态度却赢来了台下观众的阵阵掌声。

　　

　　演讲者是来自日本板桥中央综合医院院长新见能成，他在“医疗质量与管理”的报告中，让到场的600多名医疗从业者学习到日本特有的支付手段和医院评价方式，且都受益匪浅。

　　

　　在临床方面，新见能成进行了详细的剖析和举例。在面对临床方面给出了日本医院在对待医疗过失等严重问题上的处理方式：“医院要公开处方，采取相应的对策，避免二次过失。”

　　

　　日本认为，对疾病治疗成果的指标之一，是患者在医院中的死亡率。以心肌梗塞患者为例，板桥中央综合医院急性心肌梗塞的死亡率是3.9%。相比其他医院，板桥中央综合医院心肌梗塞患者死亡率处在较低的水平。

　　

　　1997年，美国全年有9.8万人死于医疗事故，比交通事故和艾滋病的死亡人数还多。对医院来说，保证医疗质量有很多方法，医院要从方法的有效性、安全性、迅速性、效率性、患者满意度、学术的妥当性等方面进行考虑。

　　

　　近，日本的医疗过失已经成为很重要的问题。日本的做法是，医院要公开处方，采取相应的对策，避免二次过失。因为每年医疗事故所花费的费用超过了总医疗费的50%。由此可见，规避医疗事故是极其重要的。

　　

　　在医疗事故中，手术失败和手术意外各占50%，这主要出现在药物使用方面。为了不给患者带来伤害，就需要医疗的标准化，尤其给药的标准化，尽可能地把失误降到低。因为同样的剂量，如果医生治疗方式不同，结果也会不同。

　　

　　临床水平是医院学科技能重要体现。在日本有财团法人专门对日本的医院进行医疗技能评价。日本有5000多家医院，大部分医院每5年开展一次评审，为期两天的评审所需费用为300万日元，这是医院花钱请对方向自己提意见。虽然这个花费较高，但医院还是接受对方的批评，这对医院提高水平有很大好处。这个评价共6个方面，其中包括患者隐私如何保护、电子病历如何维护等。

　　

　　在支付手段方面，新见能成也进行了详细的解析。介绍了日本的DPC制度与美国的区别，同时日本医院在支付手段方面的成功例子。对参加演讲的医疗从业者具有很大的参考与学习的价值。

　　

　　日本有区别于美国DRG制度的DPC制度（Diagnosis Procedure Combination）。这个独自开发、具有日本特色的疾病诊断分组是一个诊断群的分类方法，2003年开始实施，其根据患者的病名、年龄、意识障碍水平、手术和处置的有无，以及有无并发症等治疗行为的条件进行组合，将疾病诊断作不同分组的同时，参考已订立的给付价格方式予以支付。

　　

　　同时日本国民都要加入健康保险。医院会首先计算出患者所需的医疗费，其中病人自己承担的费用会向病人收取，剩下的金额由保险机构支付，保险机构包括政府承办的保险以及商业保险。

　　

　　美国的按病种付费是将病种分成500余个类型，日本的DPC制度是以支付为目的，将所有相关内容细分为1500多个项目，其中包括诊疗行为，比如患者何时接受何种治疗、何时服用哪些药物、使用了多少医疗材料等，这相当于即对疾病进行划分，也对医疗行为予以分类。政府可以通过分类了解哪家医院对哪种病花了多少钱、使用多少耗材，这实际对医院来说很有压迫感。

　　

　　所有医院都希望能让患者尽早出院，所以会有康复医院和居家康复治疗手段。以心肌梗塞DPC项目为例，患者住院期只有2天，需花费4万日元。不过，目前日本的医院平均住院日为15天，日本政府的目标是将平均住院日压缩到9天。

　　

　　【霍尔斯】点评

　　

　　在医院的管理中，能得到一个很好的效果，自然是每一个医疗从业者想要的。而医疗事故引发的一大批医院棘手的医疗问题，安全问题成为了重中之重。所以，无论是在医院经营上还是在医院管理上，当务之急是，医院要利用临床指标和技能评价提高医疗质量。

　　

　　医院要有更好的发展，医院管理的合理性至关重要，多加关注医院的医疗质量文化，建立起自己医院品牌，提升自身的医院文化。关注霍尔斯微信公众化，与我们讨论更多的医院管理咨询等问题。