负重前行：压在医生身上的“稻草”

　　在民生问题被前所未有地关注、医疗卫生改革如火如荼之际，本该大显身手的国民健康卫士——医生却在负重前行。忙、累、常被误解、没有成就感……这些词常挂在医生的嘴边，更有医生在重压之下选择结束自己的生命。这些医生究竟都面对着什么样的压力?

　　更令人忧心的是，面对重压，中国的医务人员缺乏有效的宣泄和解压路径，只是默默承受。也许有一天，一件偶然的负面事件便会成为压跨他们的后一根稻草，终伤及医生、伤及全体国民。

　　压力山大导致医生成为自杀高危群体

　　医疗是一个把患者需求远远放在自我需要之上的行业，从而对医生的精神和体力造成无法想象的压力，常常令医生陷入濒临崩溃的境地，成为自杀的高危群体。

　　今年3月3日中午，南京某医院一名女护士在家中自杀身亡。今年5月1日，南京一家大医院一位24岁的住院医师规范化培训生选择在家中结束了自己年轻的生命，网友发微博痛悼：“五一劳动节，成了他生命的终点，压力过大，自杀身亡!一路平安，天堂有路，天堂有平安喜乐!”

　　辽宁省医师协会于2014年1月10日向社会公布的《辽宁省执业医师职业压力、职业风险、职业满意度与职业倦怠现状调查报告》中显示，过半医生认为工作缺乏成就感，41.4%的医生存在离职倾向。在医生职业压力剧增的今天，越来越多的医生开始质疑自己当初的职业选择。

　　第四次国家卫生服务调查显示，79.8%的医务人员反映工作负荷重，认为工作压力过大者达33%,近1/4的调查对象情绪方面有焦虑和沮丧感觉，中重度抑郁发生率为24.7%.

　　该调查还显示，医务人员超负荷工作现象普遍，在城市三级医疗体系中以三级医院为突出。医务人员平均每周工作50.6个小时，远超过每周40个小时的法定劳动时间;平均每个月要值6个夜班。

　　与此同时，执业环境却每况愈下。在城市三级医院中，58.1%的医务人员认为近年来社会地位降低了，59.5%认为患者信任程度降低了，53.2%认为执业环境差，92.7%认为有防范患者的必要性，仅有32%的医务人员表示愿意为病人尝试有风险的技术。

　　医生的压力来源

　　中国医学科学院、北京协和医学院在2008年和2013年两次对北京、湖南等9省区市的45家医院进行工作压力对比调查。工作负荷大、收入待遇低、加班值夜班和健康损害以及患者投诉，是排在前几位的压力源。

　　一、医生的工作强度无限制地增大

　　事无巨细地询问患者的病情、尽可能准确地为络绎不绝的患者进行检查诊断、动辄数小时的高风险手术、全天候负责所管病床的患者、时刻准备处理紧急状况……这些工作均为医生的份内之事。在其位谋其职，对于这些工作，医生早已有充足的心理准备。然而，近几年来，随着患者医疗需求的不断释放，激增的就医人群已令医生们备感分身乏术。这一现象以大型三甲医院或区域医疗中心尤甚。医生工作量增加以后，其工作质量可能有所下降，医生的压力也会由此陡增。

　　毫无疑问，当前患者的医疗诉求都已发生了质的飞跃，但近几年医院的编制却一成不变。这就导致医生的工作强度无限制地增大。照这样的发展速度，医生即使是不睡觉，也终将无法背负起不断增长的诊疗任务，而此也必将潜伏医疗安全问题，终成为恶性循环。

　　二、收入与付出失衡

　　与前几年相比，虽然医生的工作内容依旧为治病救人，但是工作形式却逐渐多元化，服务范围也更加广泛。除承担院内临床、教学、科研工作外，还需承担更多的院外工作，比如社区健康教育、医院之间的联合会诊等。这就要求当前的医生视野不能仅看到院内的患者，更要延伸至院外，从而更好地适应患者和社会的需求;另一方面，也愈发加重了医生的负担。

　　付出理应有所回报，而天平另一端的合理回报，却难以平衡。 “医务人员的工作关乎人类的生命和健康，因此他们并不会过多计较加班问题。然而，在当前的职业环境下，医生的困惑在于，付出很多后并未得到与期望值相匹配的合理物质回报，同时在社会回报上，终得到的甚至是不理解和负面评价。这自然会令医生质疑其职业目标和价值。”有业内人士指出，与其他行业相比，医生的收获与付出的不平等，确实会对其工作产生较大的影响。

　　在2012——2013年度中国医生薪酬调查中显示，高达88.4%的医生表示对薪酬不满意。中国医生的平均年收入为67516元，其收入水平远远低于世界大多数国家的医生。

　　“58.6%的调查对象称‘收入待遇低’是主要的压力源，比5年前高28%.尽管当时医务人员的平均实际收入水平和薪酬满意度也不高，但只有30%的人将此视为压力源。

　　三、健康损害

　　20世纪80年代，有一部电影叫《人到中年》。主人公陆文婷是一名眼科医生，她因长期超负荷工作，终于累倒在病床上。她的故事引起了全社会共鸣。如今，越来越多的医生成为陆文婷的”翻版“.

　　医生任务繁重、身心疲惫的工作状态，就像一根不断绷紧的弹簧。长此以往，医生的身体、心理乃至生活，都将遭受不利影响。

　　北京大学人民医院心血管疾病研究所所长胡大一针对全国386家医院4032名医生所做的一项调查发现，超过1/4的医生存在心血管疾病风险，近一半男性医生患有高血压，这一比例是健康人群的两倍。无论男女，40岁以上医生罹患冠心病的风险，都远高于普通人群。

　　四、患者的投诉

　　排在压力源第四位的是患者投诉，其占比虽然从5年前的44.6%下降到2013年的30.1%,却依然极大地困扰着医务人员。

　　采访中，有医务人员回忆，5年前她接诊过的患者，现在偶遇时都能够亲切地上前与她打招呼，而现在接诊的患者却已不再如此。”我现在背对着诊室门坐，都会非常紧张;有时患者和家属一同进来，一下子把我围住，我也会非常紧张。“

　　患者持怀疑态度就诊，医生小心翼翼施治，医患之间的信任岌岌可危，这很可能成为压垮医务人员的后一根稻草。

　　医生群体的工作压力，不仅影响医生的身心健康、工作热情和效率，继而也会对病人产生不良的后果。

　　此外，北京安定医院心理危机干预与压力管理中心主任西英俊分析说，医生的职业压力一方面来自于高强度的连续工作，尤其是三级医院门诊量、住院量明显高于其他医院，因而医疗纠纷发生频率较高，医疗执业风险较大;同时大医院医生有着更大的成长压力，需要终身学习，不断更新知识，完成科研任务，加上医院人才引进十分频繁，院内医生竞争激烈，晋升压力更大。

　　如何为医生设置减压阀?

　　尽管许多医生认为造成压力的外界环境因素难以控制，只能视为”现实“,但是医院管理者应该有所行动，帮助医生缓解由于工作造成的压力。但是如何实现这一目标呢?

　　，合理的岗位设置。首先，医疗机构应该提供更多的辅助服务，以帮助医生从大量行政工作和病案书写整理工作中解脱出来，以便有更多时间服务更多的患者。其次，要提供与其医生个人承载能力相对应的职责。

　　第二，让医生们有更多时间和机会照顾自己。医院可以设置院内健身设施或健身锻炼课程，例如瑜伽、太极、慢跑俱乐部等。如果医院不能提供院内设施，也应该鼓励医生每天为自己安排时间从事健康活动。

　　第三，增加行医压力教育课程，让医生及早意识到医生职业的压力和怠倦。医学教育机构要及时找出在临床训练中容易产生压力的因素，并且向医生提出应对压力和怠倦的措施及处理方法。

　　加拿大和英国的医学教育机构已设立了”自我安康保健“课程，包括自我保健、保持良好的工作和个人生活平衡等内容。经循证医学证实，这些方法确实有助于住院医生的成长，使之养成评估个人健康程度的习惯，从而有利于时刻保持身心健康和抗压能力。

　　第四、患者或者患者家属，要尽量控制自己的情绪，理解医护人员，更不能以伤害医护人员的言语和举动作为解决问题的办法。对于暴力伤医行为零容忍。

　　第五、医生的职业压力大，待遇则要相应提高。医生更看重的是根据其能力所享受的待遇。作为知识型劳动者，医生的薪酬分配应该淡化绩效考核，强化能力素质的提高和医疗管理水平的提升。过多应用生产型的绩效考核方法，反而会挫伤他们的积极性。另外，在危机干预方面，要坚决反对依靠通报批评、扣奖金等简单方式处罚医务人员，而要用科学的方法帮助医务人员。

　　持续的工作压力超过个体的耐受程度时可能导致工作倦怠，导致身心资源过度透支，从而以一种负性的、冷漠的或是逃避的态度去面对工作以及服务对象，甚至导致自身行为的改变，产生精神障碍。因此，应了解医生压力应激源，采取相应解决措施，为医生营造和谐的工作环境可以使我们的医务人员减轻压力，轻松踏实的开展工作。