医疗信息化时代，还需不需要医生？

　　今天的话题是信息技术和医疗，信息技术对医疗的影响究竟有多大?当信息技术介入医疗之后，医生还需不需要?又该怎样应对?这些都很值得探讨。

　　信息技术改变医疗

　　信息技术应用于医疗并不是一个新鲜的话题。新鲜在什么地方?新鲜在近这几年，尤其是互联网概念的提出、生物传感器的广泛应用和可穿戴技术的应用。这使得我们的信息医疗，包括移动医疗，提上了议事日程，这已经变成了一个非常时尚的东西。所以大家都对这个感兴趣。

　　举一个很简单的例子，过去我们要做24小时的心电监护，病人要排队才可以接受这种24小时的心电监护，他要挂上这么多的电极24小时，然后把数据给到医生进行分析。而现在只要有一个像创可贴一样的东西，就可以对你24小时的各种心电情况进行实时监控，同时还提供7个相关指标，对心脏疾病进行监控。

　　此外，我们的移动医疗也进入到了基因领域，我们可以对特定基因进行解读，并且还可以和比尔盖茨对比一下，看看你们的相似率有多少;我们可以结合现在的监控分析手段，从患者的可能易感因素到临床的发生发展过程进行全面监控。我们通过这个可以看到一个美妙的前景，信息技术是可以影响到我们的医疗，使得我们的医疗可以改变的更好。

　　如果说我们的信息技术使用到医疗领域，他会使得我们的现场治疗获得更加丰富的信息，可以使我们医生的临床决定得到充分的证据的支持，可以使健康管理更加流程化、规范化、有效率。当然我们的病人也可以变得更强，再也不是弱势群体的。我们可以使大数据分析和研究成为可能，可以使公共卫生监控更为充分，健康管理费用更低，质量更高。如果说信息技术应用于医疗，一定是一件低成本、高效益、提高质量的好事情。

　　医生如何面对准备好了的病人?

　　然而，这样一件好的事情，为什么到今天还都停留在概念上呢?这就是我下面想要进一步分析的。

　　作为我们医生方，如何面对准备好了的病人?病人掌握了工具，病人掌握了数据，病人掌握了信息，病人掌握了真相。在当病人通过各种信息工具能够掌握这些之后，病人就会明白医生想了解什么，医生在想什么，医生在说什么，医生想干什么，医生的诊疗活动是什么，这样他就可以参与到诊疗当中来。当病人知道更多之后，他会对医生提出更多的质疑，他会提出更多的方案。

　　因此，我们的医生会面对更多的质疑。当病人来找你看病的时候，他会带来他一个月的心电、血糖的资料，甚至于他把他每天究竟走了1万步，还是5500步，消耗了多少热量都放在你的面前。这个时候医生要更加耐心，要不厌其烦。

　　现在有很多的描述实际上是可以在网上完成的，比如说关于伤口的描述，比如说有专门的APP对伤口除了可以拍照还可以进行描述，比如说用药也可以通过这样的形式进行。我们的医生就需要习惯，我们的病理报告，病理图象通过APP进行观看。我们对一些病例的描述在这样的情况下就完成了，我们的医生需要的信息需求会加大。

　　当然远程医疗将会作这个过程当中起到重要的作用。但是，站在医生的角度，如果说patients已经prepared，那医生对技术的应用程度要求更高，对病人的耐心程度要更高，对心理的照护能力要求更高，对知识更新程度、对信息利用程度需要的更高。尤其我想提的是，我们更要有去判断真伪能力，更要有综合判断的能力和灵活应用的能力。

　　病人如何面对电子医生

　　对于病人，如何面对电子医生呢?要求就更高了。打个比方，如果你患上了一个非常严重的病，比如说肿瘤，你觉得你在人世间没几个月了，看护你的人是一台冷冰冰的电脑，你会觉得难以想象。因此，当医生变成了devices的时候，病人自己更要学会掌握工具，你要学会掌握信息，学会掌握信息，学会掌握真相。

　　否则的话，作为一个病人，你无法了解医生们究竟想了解什么，他们想干什么，你如何配合。对于病人来说，重要的改变是就医行为的改变，他不再是一头疼脑热就去医院。因此病人要进行专业知识的学习，信息的正确应用，还要有一个强大的内心世界。

　　其实医学并不是万能的，也不是没有边界的，它是在逐渐发展过程当中的。这是著名的医生在他墓碑上刻的话，相信大家都很了解。因此，我们不可能要求所有的病人都可以治好，也不可能要求所有的疾病都可以治愈。我见过很多国家的医疗改革，但是把后的矛头指向医生的好像只有中国。我一直想提醒公众，不应该的就是把矛头指向医生。

　　因为我刚刚说了，医疗有很大的灰区。医生可以努力的向前走一步，也可以停滞不前。当医生为了保护自己停滞不前的时候，对病人来说这是一个悲哀。

　　当你需要安慰的时候，当你已经走到后的时候，你面对的只是冰冷的电子设备，面对的只是大概率事件，面对的只是数理统计资料，缺乏定制化诊治的时候，这个时候devices是无法提供的。

　　因此当医生变成devices的时候，病人要有强大的内心。其实我们很多疾病心理占了非常大的因素。如果说病人无法面对这些，拿到这些数据之后是好事还是坏事呢?难以想象。

　　如何面对电子化的医学?

　　当我们的医学都已经电子化了，我们整个医学已经变成了所谓的Morphing medicine了。整个医学的质量，整个各种各样的疾病，整个地区疆域的概念都被跨越了。因此为什么那本书为什么叫《颠覆医疗》，这需要全民，无论是医院、医生、病人、企业、金融、政府、政策各个方面通力协作。所以这个时候，在面对这样大的改变的时候，这件事就非常重要了。

　　尽管我们讲的这么美妙，现在我们还是在一个概念上。现在还停留在对数据的采集阶段，缺乏分析和综合解决方案，缺乏与之相适应的完整医疗系统。现在被移动医疗设计的的病种据统计只有10个，而我们的病种非常多。这些还是要落在医生身上，现有的医疗系统上。越是这样，医生的作用越重要。它缺乏有效、成熟的商业模式，缺乏质量标准、诊断标准、收费标准以及过硬的装备。

　　信息技术介入医疗需要什么样的政策?

　　其实需要的政策非常多。因为我们整个信息介入到医疗之后，他会改变我们的行医和就医的文化。我们的工作流程是需要重新设计的。我们临床后台刚刚说了，所有的数据后是要落实到临床的。临床后台的支持是需要重新调集的，我们的数据标准化、系统标准化、病人隐私、数据安全、投资和商业模式、社区和医院的关系，我们的公共卫生和医院的关系。这些都是要考虑的。我们有很多的政策是要进行重新考虑和出台的。从来就没有政策会先于技术的发展的，一定是技术发展倒逼我们规范或者是政策的出台。

　　因此在这里，有很多信息技术应用的准入制度、可穿戴设备的准入制度，医疗保险相关政策，数据安全和储存制度，医疗信息/数据使用制度，公共接触医疗信息的许可制度，电子签名和电子处方。医疗要走到网上去，要医院信息化，有很多东西无法解决。还有，社区卫生服务/公共卫生政策的问题。比如说社区卫生服务站招标的药和医院是不一样的，是两个完全不同的系统。讲到这些，你会发现他有很多深层次的东西在后面。当然还有伦理道德的问题，如果说真的是肿瘤病人，你选择告诉他，还是选择不告诉他等等这样的问题，其实都期待大家思考。

　　总之无论如何我们都应该兴奋，因为我们已经生活在这个数字时代，我们真的可以把人体很多信息变成数据，在这样的情况下我们的政府，不知道我们的医院，我们的医生，我们的公共管理部门，企业界，金融界是否做好了准备。