广西新政策丨医保医师违规将实行12分扣分制！

引言

医疗行业的潜规则大行其道，除了让患者苦不堪言以外，也渐渐的对医院失去了信心。今天，小编就来与大家分享一则喜讯，医师执业再也不能够为所欲为了。让我们进入今天的正文，一起看看，是什么让医师执业变得危机重重。
 

新规定

广西自治区人力资源和社会保障厅印发《广西基本医疗保险定点医疗机构医保服务医师管理暂行办法》，规定医保服务医师实行12分积分管理制，其中有许多扣分机制，如医生编造医疗文书、出具虚假证明、办理虚假住院等方式骗取医保金将被扣12分，并被停止医保医师服务资格2年。（其余医保医师扣分内容如下）
 

（一）医保医师有下列情形之一的，每次扣2分：

1.诊疗时不核实患者身份，导致患者身份与社会保障卡不一致造成基金流失的；

2.列开自费药品、自费项目、高值医用材料、高价乙类药品、特殊检查特殊治疗项目不履行告知义务，被投诉证实的；

3.不合理用药、超适应症用药、单次开药超过规定剂量的；

4.串换医嘱及处方药品、搭车开药、病历记载与收费不相符、分解收费、滥做检查、重复检查的；

5.拒绝为参保人员开外配购药处方的；

6.门（急）诊、出入院记录不真实、不完整、不规范、就诊配药无病历记录或书写不规范，无法辨认的；

7.使用治疗与诊断不相符的药物；

8.列开或提前列开门诊特殊慢性病药品超过规定剂量和天数的；

9.出院带药超过规定的；

10.不按照国际疾病分类（ICD-10）规范的疾病名称填写疾病诊断，人为“诊断升级”的；

11.拒绝参加社会保险经办机构举办的基本医疗保险政策学习培训，故意曲解医疗保险政策，在参保人员中造成不良影响的；

12.医疗服务态度恶劣造成社会不良影响被投诉的。

（二）医保医师有下列情形之一的，根据不同严重程度每次扣4分或6分：

1.查实不符合住院条件标准的；

2.查实挂床住院的；

3.查实分解住院的；

4.查实拒收、推诿参保病人住院的；

5.提供虚假证明材料为不符合条件的参保人员办理门诊特殊慢性病待遇的；

6.将基本医疗保险乙、丙类医药费串换为甲类医药费结算的。

（三）医保医师有下列情形之一的，每次扣12分：

1.编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保险基金的；

2.串通参保人员，将列开药品兑换成现金或物品的；

3.办理冒名住院治疗的；

4.将不属于基本医疗保险支付范围的医疗费串换为基本医疗保险支付范围的；

5.将读卡机转借给非医保定点医疗机构、药店使用的；

6.故意曲解医保政策和管理规定，挑唆参保人员上访，造成恶劣影响的；

7.允许非医保医师用自己名义开处方、医嘱的；

8.被卫生计生行政部门暂停执业医师资格6个月及以上的。

三大改变
 

1.登记备案
 

医保医师是指具有执业医师（含执业助理医师，下同）资格并经执业注册、同时通过社会保险经办机构登记备案、在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的执业医师（含持乡村医生证的村医）。根据《办法》，我区将建立医保医师登记备案制度，组建医保医师管理信息库，对医保医师实行编码管理。

获准登记备案的医保医师，每个人都会有一个统一规则的编码，编码录入医保医师管理信息库和医疗保险信息系统。未经登记备案的医师或被社会保险经办机构暂停、停止医保医师医保服务资格的医师，他们为参保人员提供医疗服务发生的医疗费用，基本医疗保险基金在与医院结算时不予支付（急诊、急救除外）。参保人员的利益不会因此受损。
 

2.被扣12分将暂停医师资格2年
 

医保服务医师若违规，根据扣分情况将被处以警告处分，或者暂停医保医师服务资格3个月至2年时间。其中，年度累计扣6分的初级、中级医师，一年内不得参加专业技术资格考试，副高级医师一年内不得参加专业技术资格评审。年度累计被扣12分的初级、中级医师，两年内不得参加专业技术资格考试，副高级医师两年内不得参加专业技术资格评审。暂停、停止医保医师服务期满后，可以由本人向所在单位提出恢复医保医师服务申请，并报送所在地社会保险经办机构登记备案。
 

3.医疗机构违规严重暂停服务资格
 

如果被取消资格的人数达到该医疗机构（科室）医师总数30%（医疗机构或科室在5人以下的，比例为50%），社保经办机构可以暂停其医疗保险医疗服务资格或暂停该定点医疗机构服务协议。

 

结束语

无论对医疗行业还是民众，这一政策的发行很大程度的限制了医保医生的各种违规执业，提高了医疗行业整体的规范水平。与此同时医院管理者也需要警醒了，松懈的管理，不仅会葬送一名医生的前程，也会拖累一家医院的发展。