咬定医药控费不放松，中国医疗改革何去何从

控费一直是医改的核心问题，目的就是降低医疗消费，减少群众的医疗支出，缓解“看病贵”的现象。为此政府出台一系列政策及配套措施，千方百计减轻群众的医疗负担。

但让人难以理解及接受的是，这些年来，医药一直是控费的核心对象，将药品作为“看病贵”的罪魁祸首，不是打压药品价格，就是控制报销种类，要么就打破医药传统市场体系，压缩或斩断流通链，用行政手段取消中国“医药代表”，300多万医药人“无路可走”。

有人说，政府也出台了其他政策来降低医疗消费，例如药品零加价销售、医疗服务价格调整、治理过度医疗等。但请注意，这仍没有放弃对医药的“围剿”，“药占比”指令及不同等级、职能医院不同的“药占比” 指标考核，大型医疗检查价格下调等，刚性政策限制了药品使用，但常用的医疗检查机服务项目价格却大幅度上调，也就是说还是在拿药品开刀，降低药品在医疗消费中的比例空间，其实就是“腾笼换鸟”，为医疗服务价格上调铺路搭桥，至于说治理过度医疗，目前全球恐怕唯有临床路径及DRGs(中文名为疾病诊断相关分类，是世界公认比较先进的支付方式之一)可行或有实施价值。但现实中，三级医院专家教授们制定的临床路径标准唯有县级医院会“照本宣科”地机械执行，乡村医疗机构只负担明确诊断的疾病治疗，DRGs在基层名存实亡。

可以说，这些年的控费是一味将医药作为打压对象，并没有对其他涉及医疗消费的行业及项目有什么实质性的控制措施，政府反而对某些行业给予财政补助或支持，比如“零加价”补助，甚至提高服务价格，着实给降低医疗消费添加难题。也一些地区尝试“不准限制病人院外药店购药”及“取消门诊药房”，但这只是“药占比”所为，并没有降低减少消费者总的医疗消费量，“看病贵”依然存在，甚至还出现医院、医生、药店三者用“药房托管”而暗地增加收入的现象。

尤其是近年来，由于受“集招”、“药占比”、“二次议价”等政策的限制，新药研发及审批和生产也受到严重影响。因为新药研发投资多、成本高、价格贵，医保“集招”不接受，医院“药占比”拒之门外；同时，普通低价药品、“孤儿药”也因价格低及用量小、获利小，再加上“二次议价”、“付款拖延”等，让药企不得不停止研发与生产，于是便出现药品短缺、断供及部分药品消失和新特药研发萧条、长期滞销等现象。河南省焦作市一药店负责人就表示，药店毛利润不到18%，新特药很少进购，前景渺茫。

常言道“巧妇难为无米之炊”，医务人员在临床工作中离不开一个“药”字，药品质量是否安全，品种是否齐全都是医生关心的问题。如果药品短缺或无药可用，庞大的病源该何去何从？这不能不令人担忧与思考，医药研发生产受打击或没有合理的政策支持，医疗哪来保质保量的医药产品？如果医疗缺药短药，还怎么按临床路径规范操作进行疾病治疗？怎么给病人提供安全有效的医疗服务？不仅病人不满意，医保支付总量也要增加，医保基金透支在所难免，这样的医疗还有何存在的意义和价值。