民办医院如何在期待中壮大

　　2013年江门市印发了《江门市加快民营医疗机构发展实施方案》，去年五邑地区新增民营医疗机构31家，为近年来增幅较大的一年，但同时江门市民办医院发展也存在规模小、投入不足、人才匮乏，部分医疗机构经营不规范、有虚假广告的问题。如何进一步发展壮大民办医院?近日，市区主要医院领导和相关卫生部门负责人在副市长陈佳林的带领下，分别调研了新会新希望眼科医院、陈经伦骨科医院和蓬江区白石正骨医院等三家独具特色的民办医院。

　　目前，江门市已有民营医疗机构(或称民办医院)472家，占全市医疗机构总数的28.03%，民营医疗机构卫生专业技术人员2129人，床位854张，占全市床位数的5.46%。可见，民办医疗机构在数量和规模上还不能与公立医院竞争。面临机遇和挑战并存的格局，江门民办医院如何健康发展，是一个有待破解的难题。

　　期待

　　满足市民的看病需求

　　提高医疗水平和质量

　　“为什么大家都说看病难，其实是因为公立医院医疗资源相对有限，而老百姓一生病，就喜欢往大医院跑，大医院就常常是人山人海，而很多相对较小的医院，特别是民办医院却面临着‘无病人可看’的困境。”说这番话的是五邑中医院的马常青医生，一家公办医院的医生公开为民办医院呐喊，这是为什么?

　　百姓看病难，马常青有着切身感受。“现在市区的三甲医院没有一家不忙的，老百姓来看个病，有的找个停车的地方甚至都要1个多小时，因为看病的人实在太多，大家都想往好的地方挤。”马常青说，他知道市区的一些同行朋友的专家门诊，每天要看六七十号人甚至近百号病人，一刻都停不下来，基本上每天下班都要推迟。

　　看病难是实实在在摆在那里的，解决办法之一，就是要加快民办医院的发展，可现在江门的一些民办医院还面临“吃饭”难题。

　　在近日的江门民营医疗机构调研活动中，江门市中心医院院长梁伯进也表达了类似的担忧。他说，作为一名公立医院负责人，感觉公立医院的医疗资源已经不能够完全满足老百姓的看病就医需求，建议国家要实行多元办医，要把民营资本通过合资、独资的形式引入办医领域，为百姓提供多元化的医疗资源。这一点很重要，也是一个发展方向。

　　梁伯进认为，目前，江门民办医院的发展的确遇到了一些难题，但真正发展起来以后会是一股很强的力量。世界上一些发达国家的民办医院是非常发达的，而且质量和水平都很高。他希望能够通过改革，为民办医院提供一个与公立医院公平、合理竞争的平台。

　　调研中，新会新希望眼科医院、陈经伦骨科医院和蓬江区白石正骨医院三家民办医院负责人均表示医院近年来有了较快的发展，但人们仍然戴着有色眼镜看待民办医院。

　　问题

　　经营面临各种掣肘

　　需要政府大力扶持

　　多数民办医院面临经营难题

　　日前，记者从江门市卫计局医政科获悉，2013年江门五邑地区新增民营医疗机构31家，其中医院2家、社区卫生服务中心2家、门诊部4家、诊所11家、卫生站12家，社会资本办医步伐明显加快。

　　《江门市加快民营医疗机构发展实施方案》提出，力争2015年前民营医疗机构床位数达到2000张，用5年左右时间，使民营医疗机构床位数和服务量均达到全市总量的25%-30%。

　　不过，记者也从此次调研中发现，虽然近年来江门市的民营医疗机构越办越多，但都面临着经营上的各种困难，有些医院甚至出现连续多年入不敷出的局面。

　　民营医疗机构缺少“发言权”

　　蓬江区白石正骨医院院长方机表示，自2009年以来，从国家、省到地方层面都出台相关政策鼓励民营医疗机构发展，但这一行并没有实现预期的目标。

　　方机分析，去年江门市区70%的医保报销集中在市区三个三级医院，其他医院仅为30%，医保报销自费起付额三级医疗体系分级不明显，丧失价格调节作用，因此无论大病、小病，社会大众肯定首选三级医院。另外，他认为民营医疗机构缺少“发言权”也是导致政策偏向的原因之一，在行业内的一些学术研究等场合，民营医疗机构一般无法参与，也就难以发出与之相适应的“诉求”。

　　另一名不愿具名的业内人士向记者感慨，政策在执行中始终戴着“有色眼镜”，民营医疗机构无论医疗技术、医务人员等都无法与公立医疗机构比拼，且在审批、土地使用、医生职称评定方面受限较多。

　　部门监管多指导帮助少

　　调研中，也有民办医院管理者反映，医院运行时间不长，管理者对相关法律、规范较为陌生，迫切需要得到管理部门的指导、帮助，但一些卫生监督人员存在偏见，工作中指导少、处罚多。不少管理者真诚希望有关管理部门多帮助其发现问题，进行指导，为民办医院的发展提供更好的服务。另外，一些民办医院还反映，目前个别公立医院存在的“院中院”，其实质与民办医院类似，却享受着公立医院的优惠，是一种极不公平的竞争。

　　遭到区别对待

　　民办医院与公立医院同处一个医疗市场，却不在同一个竞争起跑线上，这似乎一直是被关心民营医疗机构发展的人士所诟病的问题。新会新希望眼科医院院长钟景贤表示，公立医院为非营利性质，有政府拨款，而江门不少民办医院也与公立医院一样，承担了一定的社会公益任务，没有拨款，收费也是按国家卫生部门的统一标准。现在的情况是，非营利医院盈利多，却不交税;营利性民办医院盈利少，却要交税，甚至其大部分盈利都投入医院的扩大再生产，却依然被定为营利性医院，被要求承担与一般企业相同的税率、税种、税费。投入高、风险大、回报周期长等投资特点一度让该院投资者有了打退堂鼓的打算。

　　声音

　　人大代表孔平：

　　差别化发展或是捷径

　　江门市人大科教文卫组代表孔平认为，江门现有公办医疗机构仅有能力应付基本医疗保健、预防、疾控等项目，而许多专科、特色项目因缺乏资金、高端设备及人才，均处于空白状态，例如心血管专科医院、糖尿病专科医院、养老中心临终关怀、残疾护理等。周边城市富裕人群对高品质医疗的需要也日益增长，而巨大的民间资金非常希望进入这个市场却苦于政策限制、门槛过高。因此他建议江门应该全面放开医疗市场，让民间资本进入，创建大型营利及非营利性医疗、保健机构，并鼓励有专长的医疗高、中级人才在确保质量的前提下开办自己的私人诊所。

　　在孔平看来，民办医院要坚持走专科路线，和公立医院要有差异化，患者在公立大医院大手术后，要引导转入民办医院进行“术后康复”，以促进公立、民营医疗机构共同发展。

　　人大代表余松健：加强监管公平对待

　　江门市人大科教文卫组代表余松健表示，江门市的民办医院发展速度还不够快，规模不够大，尤其是缺乏能够起龙头骨干作用的民营医疗机构;部分民营医疗机构也存在重经济效益、轻社会效益的现象。

　　余松健认为，相关部门应该对民营医疗机构的医疗、药品广告进行长期的、经常性的检查，对非法行医人员进行严肃处罚，净化医疗市场，维护正常医疗秩序，坚决杜绝虚假广告、假药劣药及非法行医等危害人民健康的现象发生。同时做到对公办、民办医疗机构要一视同仁，公平对待，在机构和人员执业标准、医疗机构评审、职称评定晋升、医疗保险定点、科研课题招标等方面平等对待。

　　余松健说，试行“公立”和“民办”部分医护人员交流制度或许可以有效缩短公立医院与民办医院之间的资源差距。

　　民办医院负责人钟景贤：强化技术和服务

　　新会新希望眼科医院院长钟景贤表示，现在很多民办医院为了“抢人头、拉客户”奇招百出，在经营上出现了一些不规范行为，甚至不惜去欺骗消费者，正如“打铁还需自身硬”的道理，民办医院在自身建设和规范经营方面也必须加强，继续引进先进设备，强化专科技术，加强服务，做到以病人为中心，这样才能逐渐扭转社会上将民办医院等同“黑诊所”的不良看法。

　　市卫计局曹克慎：多举措促民办医院发展

　　市卫计局医政科科长曹克慎介绍，针对调研中发现的问题，江门市将加快落实《江门市加快民营医疗机构发展实施方案》，根据《方案》，江门全市医疗服务领域将全部向社会资本开放，鼓励社会资本兴办各类医院、社区卫生服务机构、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)等医疗机构。原则上，兴办综合或专科医院要达到二级以上，兴办康复、护理、老年病、中医、养生保健等特色专科、特需医疗服务机构，标准可适当降低。

　　为鼓励社会资本兴办医疗机构，市政府将出台配套政策以及税收、土地出让等优惠政策，加大扶持力度。政府也会主动购买民营医疗机构提供的服务，通过招标采购等办法，选择符合条件的民营医疗机构承担公共服务以及政府下达的医疗卫生支农、支边、对口支援等任务。

　　同时，符合条件的民营医疗机构将被纳入医保定点范围，经卫生和社会保障等行政部门审核合格的民营医疗机构，应按程序将其纳入城镇基本医疗保险、城乡居民医疗保险、工伤保险、生育保险、医疗救助等社会保障的定点服务范围，签订服务协议进行管理，并执行与公立医疗机构相同的报销政策。

　　在人才政策方面，政府鼓励公立医院卫生技术人员到民营医疗机构工作，要求任何部门和单位不得设置人才流动障碍;大力支持民营医疗机构在从业人员资格认定、职称评定、业务培训、学术活动、技术准入、推荐评优、政策知情等方面工作，并与公立医院等同待遇;鼓励民营医疗机构卫生技术人才申报学术技术带头人及后备人选。

　　上半年取缔无证诊所89间次

　　今年上半年，市卫计局严厉打击非法行医等违法违规行为，共摸查及接到群众举报线索160条，检查各类医疗机构682间次，查处医疗机构14间次，取缔无证诊所89间次，立案并办结31宗。通过处罚，上半年共没收违法所得2.7万元，罚款14.17万元;没收医疗器械116件，没收药品103箱;吊销《医疗机构执业许可证》3家，移送公安部门案件1宗。(韩玲群)

　　要公平更要自强自律

　　“我们需要一个公平的竞争环境”……连日来，每当记者问及有关江门民营医疗机构发展问题时，一些民办医院的负责人或相关专家往往不约而同地重复上述说法，一时间，公平竞争成为江门市民营医疗机构发展的重要诉求之一。

　　不可否认，公平环境是民办医院壮大发展的重要保障，尤其在民办医院发展还处于初级阶段的时候。但是，我们不能忘记，公信力不足也是制约民办医院发展的关键。近玛丽妇科医院事件，更让市民对民办医院的看法雪上加霜。

　　虽然，江门市也不缺乏名声好的民办医院如“新希望”等，但是“一颗老鼠屎坏了一锅汤”，洁身自好的民办医院的多年努力很可能因为其他医院的一个事件，受到影响。因此，所有的民办医院的经营者都应该好好地反思一下自己的办院观念，并且努力提高自己的技术实力。

　　同时，建立行业协会，实现行业自律和内部管理，也是一个办法。人大代表余松健认为，成立民营医疗机构行业协会，将行业协会所承担的职能从政府中分离出来，把一些政府管不到、不好管的事情交由行业协会管理。充分发挥协会的行业管理优势，制定合理可行的行规行约，营造依法执业、诚信服务的良好市场竞争环境。

　　实际上，我们周边就有好的例子，佛山市已于2012年底成立了民营医院协会。该协会通过制定“行规”，包括严格执行政府指导价，禁止夸大引发恶性竞争等措施，规范民营医疗机构的市场。协会还组织各家民办医院负责人就如何解决民办医院发展短板，即市场认可度低、人才匮乏、监管不够完善等问题提出相应解决意见，促进行业的健康发展。

　　霍尔斯医院管理顾问认为政策的扶持、法规的规范以及医院自身的自强身律，内外一起作用，才是民办医院发展的康庄大道。