基层医院与医改丨政策如何引导“强基层”走出“囧
中国的医疗改革进程，前后算下来已有30多年。这30年来，医改之路有过成功也有过反思。就目前的形势看来，中国还需要采取一系列关键举措和进一步深化卫生服务体系改革，以满足人民不断增长的健康需求，并进一步控制不合理费用的增长。
新医改以来，“强基层”成为医改的最热烈、最受欢迎的口号，收支两条线保证基层医务人员基本待遇，推行基本药物制度，强化公共卫生服务等。这一系列的医改措施，从基层发力驱动，结果在医改路上，遇到了前所未有的“囧途”。霍尔斯认为基层医院正困于以下五大“囧途”中：
囧途一：社区医疗做先驱，缺医少药患者失。
国家从基层医疗机构入手，建立基本药物制度。但是，没有在各级医疗机构同步推进，结果是导致基层缺医少药，患者流向大医院，与分级诊疗政策背道而驰。
囧途二：重视公卫忽医疗，医疗服务能力失。
新医改按照分级管理办法，基层医疗机构只能提供基本医疗服务，使用基本药物，诊疗范围受到严格限制，只能看普通病，加上重视公卫轻医疗服务，导致诊疗服务能力萎缩和下降;加大了患者流向大医院。
囧途三：医保政策不支持，医疗服务受影响。
医保农保政策对社区医疗机构支付总额限制，报销范围受基本目录的药品与诊疗范围限制，支付的均次费用很低，严重影响医疗服务，刺激患者流向大医院。
囧途四：基层机构人才缺，委培招聘留不住。
由于在基层医疗机构不能充分发挥医生诊疗作用，新招的大学生，在基层医疗机构也学不到知识，待遇不高，造成留不住优秀的医生，进一步削弱了基层医疗机构医疗服务能力。
囧途五：激励政策不到位，承担风险意愿低。
面对基层医疗服务能力下降的现实，病人不敢到社区看病，反而影响了公共卫生工作的开展，因为国民整体健康意识还不强，经济能力还有限，但是对医疗要求越来越高，为了规避医疗风险，也不愿意接诊更多的病人。
■面对基层医疗机构的“囧途”，国家政策需要互动调整，才能将基层医疗从“囧途”中引导出来，走向正确的医改道路。
（1）重新定位基层医疗机构功能
不能过分强调基层医疗机构公共卫生服务功能，忽视医疗服务能力建设，强调预防与治疗并重。没有医疗服务功能的医疗机构，很难推动公共卫生服务，更难做好看门人。
（2）打破基层医疗机构限制瓶颈
对基层医疗机构诊疗范围限制，用药限制，是造成基层医疗机构诊疗服务能力萎缩的重要原因。因此，应考虑基层医疗机构诊疗范围限制，用药限制，发挥首诊作用，能在基层解决的疾病，不需要上级转诊。
（3）医保支付制度改革支持
由于基层医疗机构受到基本医疗、基本用药的限制，超过基本的不报销，造成基层能看的病也往上转，级别越高收费越高，医保基金支付越多，病人负担越重。所以，医保基金应该在打破基层医疗机构诊疗范围限制的条件下，更多的向基层医疗机构就医倾斜。
医改的意义在于解决民生问题，也就是群众的健康需求。面对这样的巨大的社会需求，现在的医疗现状是不能满足的，改变医疗现状走向新型医疗任务刻不容缓。国家在推进医疗改革时，首要任务是通过政策的调整，将误入“囧途”的基层带回正轨，注重提升基层卫生服务质量和建立高价值的医疗卫生服务体系。
总结
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