意料之中？HTA卫生技术评估将参与医保定价_医院管理_医院营销

近日，国家卫健委、国家医保局达成共识，在基本医保目录的更新流程强化卫生技术评估（HTA），并由专业机构提供高水平的技术评估报告，辅助医保目录的准入决策。

但是，在2018年首都卫生健康发展研讨会分论坛期间，专家普遍认为，HTA用于医保决策，要清楚地了解HTA是如何影响医保事业健康发展和规范化管理，就要看HTA能为医保定价带来哪些影响。

HTA卫生技术评估是指对卫生技术的技术特性、临床安全性、有效性、经济学特性和社会适应性进行全面系统的评价，为各层次的决策者提供合理选择卫生技术的科学信息和决策依据，对卫生技术的开发、应用、推广与淘汰实行政策干预，从而合理配置卫生资源，提高有限卫生资源的利用质量和效率。

早期，国家的经验表明：HTA卫生技术评估能够在基本不增加医疗成本的基础上有效提高医疗服务质量和卫生服务效率。HTA影响医保定价的切入点就是：把HTA引入社保管理，以提高社会保险基金的利用效率，采用价格便宜、安全有效、成本-效果佳且人民普遍接受的技术，最大程度的满足人民最基本的医疗卫生需求。

目前对医保应该为哪些价值维度买单的探讨

医保基金按什么样的标准向医疗机构支付费用,支付多少费用,以及如何支付等,是医保支付制度改革要回答的基本理论问题。所以，要找到有价值的医保支付，基于价值的医保支付成为当前最热议的一个话题。目前，医保应该为哪些价值维度买单？

价值的核心指标包括：成本和临床结果、促进科技的发展、不同群体公平可及，等等。价值有很多个维度，但其中的大部分又没有标准和方法去测量。除了测量的问题以外，不同的人有不同的价值，而医保的价值应代表医保部门、患者还是医疗机构的价值呢？

第一：技术创新药的价值支付问题。目前我国卫生改革面临供方诱导服务需求、技术创新和高值药物处方冲击有限的社保基金等问题。面对这一情况，在定价方面，价值支付常常容易忽略基金的可承受性。

第二：并非所有的价值维度，都能在政府部门、研究机构、医药企业之间达成共识。目前看来，医保确定买单的价值包括患者的健康、由于减少传染而带来的潜在健康价值、直接节约医疗成本。除此之外，存在争议的价值则包括：患者的体验、节约的非医疗成本、减少的社会恐慌等。同时，医保对知识和技术的外溢、医务人员体验的改善等基本不买单。

第三：面对价值的多维度，医保应当购买什么？在全民医保的情况下，应当尽可能的将选择权交予患者和医生；应当为健康买单，不仅是能使患者健康需求得到满足，同时也可以为健康相关公共品买单，以此来消除传染源、消除社会恐慌并提高生产力。

第四：对于其他维度的价值，例如医务人员体验的提升等，原则上应当是“谁受益谁买单”，从而合理分担成本。

第五：价值维度并非静态，也需要及时更新。临床证据、价格信息、治疗方案、社会观念、可替代产品的信息也需要不断纳入医保准入机构的决策视野，从而更新价值维度。

HTA影响医保决策

HTA已经渗透到广泛的政策研制过程中，成为各国卫生决策的重要组成部分。HTA虽然在我国已有二十多年的发展历史，但在决策过程中应用程度不高。

1.控制医疗费用的增长。

我国目前医疗费用增长过快且不受控制。不仅是中国，其他国家也是不可避免的出现了此类问题。

借鉴澳大利亚政府的控费方法：澳大利亚的医疗保险主要由社保和私人保险组成，以社保为主，私人保险做补充。为了有效的管理社会保险，澳大利亚政府引入了HTA方法，设立了“药品管理局”和“医疗服务顾问委员会”两个卫生技术评估机构，分别对药品和医疗技术等方面特性加以评估，根据评估结果，纳入成本—效果好和成本—效果差的药品和技术，并且规定药品和技术的使用范围和价格，防止技术、药品被滥用导致医疗费用不可控。澳大利亚政府的将计划实施之后，不仅遏制了医疗费用的增加，整个医疗服务系统的质量也稳步提高。

2.提高医疗资源使用率。

我国的HTA机构处于起步阶段，多数研究都停留在学术性文章，对政府决策的影响不大，群众人民也认知不深，远没有起到大幅度提高医疗服务质量的作用。

但是，现有的卫生技术评估机构，基于我国的基本国情，针对我国多发疾病、常见病的疾病谱的特点的相关诊疗技术作有关安全性、有效性和成本—效果的评估。淘汰有害的、高价低效的技术，推广质优价廉的技术，提高社会保险基金的利用效率。只有充分利用高质量的卫生技术评估报告帮助科学决策，才能在不增加费用的情况下提高我国医保的质量。