国家鼓励社会办医，医保如何参与进来这场医改大戏

面对大批涌入进医疗市场的投资者，国家不得不面对的一个现实的问题就是：医保资金怎么分？

其实，在各医疗机构把“医保”资格，和“入医保项目”作为核心重要工作后，对医保资金的大力开发性使用已经是一种常态。因此，要避免社会办医利用不当手段套取医保医保资金，还需要各个部门一起努力探讨。

增量和存量

在医疗市场中，社会资本是增量，医保资金是存量。从本质上看，社会资本的生存条件明显不如公立医院，如果只是靠在医保资金之外来获利生存比较困难。另一方面，我国商保体系尚不完善、医保基金一家独大的局面下，各类医疗机构大体上还是在想尽办法分医保这杯羹的。在医疗保险的配套改革没有同步跟进的时候，商业医疗保险的进程缓慢，外资保险入场受限的格局之下，社会办医这场竞争可能带来新的乱象丛生。

在社会资本涌入医疗市场中，医保作为国家的保障性福利，该如何分配，才能体现公平？

这些年来，国家不断要求创新改革方式，医保从总额预付到按病种支付，从目录谈判准入到医保带量采购，这些政策的出台都是为了挤掉虚高价格、规范诊疗行为。但是，依旧解决不了医保资金紧缺的局面。在医保资金依旧紧张的局面下，如何避免社会资本打医保资金的主意呢？

加强医保监管

加强医保的监管：一，是医疗机构。重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。二，是检查定点零售药店。检查药店的数量为统筹区定点零售药店的5%到10%。三，是检查参保人员。重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。只有这样从根子上抓住，让德政工程深入人心。

推进商业险

其实，加强医保监管，但是无法解决医保资金存量不足以分配的问题。国家要加大力度在商业保险上，催化商业保险的成熟度，加快商业保险的发展进程。如今，公立医院就是快屹立不倒的招牌，社会资本又不断的涌入，医保资金只是越分越少。如果把医保资金控制在公立医院之间流动，商业保险则在私立医院流动，社会资本办院进入商支付通路。也就是说，把公立医院和社会资本办院分类管理，商业保险和国家医保也分类管理，这样或许能解决很多关于医保分配的问题。

由此，公立医院的质量控制由国家医保通过支付管理来强势推进，而民营医院，诊所进入商业保险的支付管控体系，以化解现有行政监管能力与蓬勃市场发展不匹配的问题。

随着医改的不断推进，各地都在为了解决“看病难，看病贵”的问题在努力探索。2018已经过去，2019年刚刚开始，医改之路的未来形势如何，且拭目以待。