DRGs考核前夕要闻速递：国家卫健委调整大型医用设备

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     7月31日，国家卫健委发布最新消息，决定对2018—2020年大型医用设备配置规划进行调整。调整后，2018—2020年甲乙类大型医用设备规划12768台，其中：甲类大型医用设备配置规划281台，乙类大型医用设备配置规划12487台。

     日前，太原市医疗保险管理服务中心发布《太原-晋中-忻州医疗机构医用耗材集中带量采购项目成交结果公示》，从有关成交结果来看，低值耗材也纳入了集中带量采购。

     最近，四川披露了部分公立医院和医保基金审计情况，结论是：控费政策效果不明显，医保基金管理较薄弱。延伸发现有20家医院为规避住院病人医疗费用和住院时间的控制标准，将患者一次住院拆分为多次。

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     徐毓才认为科学有效的费用控制办法并不是“两票制”“零加价”，也不是严格的监管，而是积极推行医保支付制度改革，特别是按病种付费、按疾病诊断相关分组付费等支付方式改革，真正发挥医疗机构在费用控制中的主观能动性等。

     6月18日，国家医疗保障局发布《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》，标志着DRGs时代的真正到来，涉及住院人次人头比、门诊及住院次均费用等指标。

     如住院人次人头比，该指标监控DRGs后出现的分解住院现象，医保管理部门将各医疗机构本年度住院人次人头比与上报的前三年数据的住院人次人头比进行纵向对比分析，将各医疗机构与所在地区同级别同类型医疗机构本年度住院人次人头比横向对比分析。如数据异常，医保将列为重点关注，数据明显异常医保管理部门将进行核查。

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    各个地方首先用本地的历史数据来进行模拟测试。

    做好基础数据质量的控制，为分组相关的数据来源做好质量保证，尤其是病案的质量的控制，确保医保基金结算清单各项指标真实准确可追溯。

     要完善DRGs试点的配套政策，来积极推进试点工作。

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     在一个有限的合理使用的资源下，如何调动医生的配合与转变，改变医院的管理思维成首要问题。“在行业过去的20年、30年中，医院习惯于只要有处方，只要有医嘱就有收入。但DRGs实施后，医生的处方，包括各种检查用药用材等，都将是医院的成本。”

     据了解，DRGs试点开始铺开后，遭到了部分医院及医生的争议，与此同时，由于DRGs本身还有不完善的地方，一些医院反映该制度还影响其正常运转。

     如有三甲医院院长在一次在线行业交流会上表示，病例的填写对医生造成了很大的困扰，信息科的工作人员不懂医疗，而医生也因为要填写病历花费大量时间，与此同时，作为付费依据，没人会花时间看厚厚的病程记录，而只是在病案首页获取关键信息，但往往很多病案首页无法反映医生真实看病情况，也直接影响了对医生的考核。

     上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林指出，从医疗经营模式来看，之前是倾向多提供服务，“过度医疗”比较普遍。DRGs后可能会由于成本压力而转变为“过少服务”。以预付制下的阑尾炎手术为例，如果遇到病情复杂的阑尾炎病人，医院首先想到的是尽可能转诊到上级或其他医院。另外，如果接下这位病人的话，可能将阑尾炎病人划分到更为严重疾病组。最后，在治疗阑尾炎的实际过程中，医院可能会避免费用较高的医疗服务并尽可能缩短住院时间。

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     DRGs蝴蝶的翅膀也将扇动影响医药产业。

     郭启勇向21世纪经济报道记者指出，DRGs付费改革也会促进分级诊疗。在上述在线交流会上，另一位大型三甲医院院长表示，他们已经主动将普通疾病下移到二级医院和县级医院，把更多的精力放在比较严重的疾病层面上。而这也将直接影响药品、医疗耗材的供应商，药品和医疗耗材的带金销售空间将会被大大压缩。

     另外，纳入DRGs的以发病率较高的常见病、多发病，以及一些重大疾病为主，这将促使医疗机构和医生会大范围使用成熟的性价比高的产品。为此，快速让新药赶上DRGs分组参考标准，尽早进医保放量将更有优势。