降低再住院率 处罚医院之外还能做什么

　　再住院率是美国联邦医保(Medicare)非常看重的一个指标，而且希望通过控制再住院率降低医保支出。尽管各方近几年在降低再住院率方面付出了很大的努力，但是据去年10月份美国联邦公布的记录显示，遭到美国联邦医保(Medicare)罚款的医院数量达到了创纪录的2610家，占到“减少医院再入院计划”(Readmissions Reduction Program)参与医院的3/4，其中39家受到了高限额罚款，这也意味着这2610家医院新年度从每个Medicare住院病人身上可获得的医疗保险支付额度将下降。

　　至2014年10月上述2610家医院因再住院率超标而遭受处罚的日子，美国联邦医保的“减少医院再入院计划”实施已经进入了第三个年头。然而，受处罚的医院数量创纪录也表明单靠处罚医院并不解决问题，没有哪家医院或康复机构愿意让病人再次住院治疗。正如医疗新闻(News Medical)的一篇报道所称，问题的关键是医院缺乏降低再住院率的连贯性战略。因此，院方列出详细的出院计划，是帮助病人出院后更好康复的关键步。

　　医院在制定出院计划上要把握以下四个方面：

　　1.同护理院医师构建合作关系并提供详细的出院指导

　　美国“医院研究与教育联合体”(HRET)曾制定出一份“医疗保健领导者削减可避免的再住院行动指南”。该行动指南特别提倡安排好需要帮助的出院病人的定点护理院，并向护理院提供详细的出院指导。特定的护理机构设施更为完善，能更好地满足病人康复需求，因此找到合适的护理机构并同其医疗保健专业人士保持顺畅沟通，是大限度降低再住院率的关键之一。

　　2.利用现有技术手段

　　2012年10月 Hospital Impact上一篇名为“医院再住院处罚：抓住机会”的文章强调，医院应该将联邦医保对再住院率过高进行处罚看成是优化出院计划、更好预防再住院发生的重要机会。文中提到的建议之一是利用各种现有技术手段降低再住院率。文章讲到，有多种技术可实现对再住院高危病人辨别确认以及实时监控出院计划的有效性。如今许多基于网络的技术手段使得医院、护理院和病患之间进行更充分的沟通交流成为可能。利用新的简便方式确定合适的护理院，同护理人员和出院病人进行沟通，都对医院减少再住院率有助益。

　　3.给病人量身定做出院计划

　　美国健康管理协会(Health Management Associates，HMA)曾进行过一项研究，对保持较低再住院率的4家医院进行调查分析。康管理协会对犹他、爱荷华、德克萨斯和密苏里州的4家医院进行调查发现，对每位病人量身定做出院计划是控制再住院率的关键。爱荷华州的一家医院派遣社会工作者对那些再住院风险较高的病人进行随访。犹他州一家医院对护士和病例管理人员进行培训，让他们评估每个病人的文化水平，并相应地调整出院指导意见。这几家医院的做法尽管存在差异，但是都聚焦于满足每位病人的个性需求，都意识到因出院情形不同，提供不同种类的支持和护理是非常必要的。

　　4.解决用药问题

　　药物整合过程对避免再住院发生也非常关键。通过实施让所有病人收到用药详细指导的策略，并且通过反馈指导确保病人理解，病人们更可能在出院后打理好自身护理问题。对那些不能管理好自身用药需求的病人，向康复院或护理人员提供病人详尽的用药指导同样非常必要。

　　上述四个步骤是医院为降低再住院率可采取的多种举措中的一部分。对于每家医院而言，关键是制定出详细策略，利用好各种切实可行方法。通过量身制定满足病人需求的出院策略，在病人出院时为其找到合适的康复机构或护理人员，利用技术进步让出院康复更有效等等，医院或许就能开始将再住院率降下来。

　　实际上，在控制再住院率方面，除了医院应采取积极有效的措施之外，第三方公司正借助信息技术或移动手段来进行探索。如Medcity网站今年1月6日报道，美国非营利性健康机构Healthfirst正在同eCaring展开合作，利用在家庭护理中收集的实时病患数据，努力减少不必要的急诊和再住院等的发生。报道称，收集到的数据将会被筛选分类为若干种警报或提示，Healthfirst称其病例管理人和支持团队将会迅速进行处理。Healthfirst 副总裁兼医学主管苏珊-比恩说，“借助eCaring、我们的家庭医护助手及移动医疗伙伴，Healthfirst将能提升及时的家庭和社区医疗救助干预水平，我们认为这将有助减少不必要的急诊、住院等发生，并能改善慢性病管理。”

　　再比如，数字医疗公司Pipette设计出一种远程健康监控平台，能够使医保付费方和医疗服务提供方在病人出院后跟踪其康复情况。该平台同智能手机、可接受短信的手机、平台和电脑兼容，通过让出院病人输入一天内的身体感觉，并且给病人发送提示和提醒、提供更多的信息来源，鼓励坚持好的行为习惯、摒弃坏习惯，能够减少再住院的发生。

　　美国波士顿联盟医疗体系(Partners HealthCare)医疗之家部也曾借助一项全新的远程监控技术努力降低医院再住院率、提高医疗服务水平。该技术用于为新出院的患者和糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病患者提供临床监控服务。医疗之家的医护人员对家中的患者进行监控，跟踪生命体征，尽早对需要医疗照护的患者进行干预治疗。声明称，“实时的数据日常监控可以更好地与患者进行联络，跟踪他们的健康状况，出现问题及时提醒，并尽早对其进行干预治疗，防患于未然。”