围观沈阳骗保医院：公开骗保，把人民救命钱当儿戏
近日，央视曝光沈阳两家医院涉嫌骗保犯罪行为，引起强烈的社会反响。据了解，这不首次被曝光的医院骗保行为。医院骗保屡次被发现，却又屡教不改，这其中的原因是什么？医保资金管理上的漏洞又有哪些？
医改的核心重点就是解决群众看病难、看病贵的问题，但是不少的医院都在医保资金利用上存在着大大小小的病灶。一方面医院响应国家号召，立志解决群众看病问题，另一方面却却打着群众的医保基金的主意。医保基本本来就是群众的救命钱，医院的欺诈骗保行为严重的损害群众的利益。
医院骗保事件是一个世界性的难题，不仅在中国，在发达国家也存在着骗保事件。医保属于第三方支付，不参与医疗过程，其支付的主要依据是医院提供的医疗文书和相关的收据到医保局进行报销结算。但是医疗文书都是疾病诊断方面的专业性文件，去调查医疗文书的真实性也不实际，所以，这也是骗保行为的一个很大漏洞。
随着医疗模式的改革和发展，我国的医院、医药、医保的改革政策是层层跟进，但是最终目的依旧是确保人民群众享受到应有的福利。尤其是医保方面，随着医保范围的不断扩大，医保模式也发生了很大的变化，主要体现在医保人群的不断增加，医保费用也逐渐增加，因此在医保基金的资金管理中存在的问题也越来越多，并且医保资金的管理也逐渐变成医院管理工作的重点。
霍尔斯根据对医院进行访问的调查结果显示，医院在医保资金管理上存在的管理问题大致有以下几种情形：
1、医保账目处理杂乱无章。
2、医保部门和财务部门在资金处理过程中缺乏沟通，
3、社保和医院的财务之间的冲突。
4、医保资金来源较广。
5、医保欠费不能及时收回。
这些问题都会导致医院在资金方面出现更大的问题。霍尔斯根据医院财务管理和医保资金管理的问题采访部分医院的院长，有的院长告诉霍尔斯，骗保的医院除了非法牟利，主要还是因为医院本身资金，一些运营情况较差且不自律的医院就会打社保的主意。主要还是医院财务管理和和医保的矛盾导致各种问题的出现。
社会医疗保险和财务管理的主要矛盾：医疗费用一旦产生，病人只需要支付小部分费用数额，大部分数额都是由医院垫付，垫付之后再由医院去医保机构进行报销回收这笔数额，以确保医院的正常运营。
这个流程就和财务管理发生了冲突，不符合财务管理中的权责发生制。简单来讲就是，医院的财务管理考虑到医保费用占用大部分资金、医保挂账行为严重影响医院的资金管理，这样自己的行为让财务管理很艰难，病人已经付了该支付的费用，医保机构这边报销还在进行，医院的资金流动变得缓慢甚至停滞，这样一来又变成了财务部门的责任。
但是医保机构又要核账，需要医院财务提供证明文件，因为目前医保账务管理没有标准的方法和准则约束，医院财务部在处理医保账务时算法不一，导致医保账务杂乱无章，比如账务收入不准确、医保科目设置不详、医保科目录入出错等，各种账目上的问题导致双方在核算过程中出现各种矛盾，所以出现医保挂账，在资金回收期间由于结算时间差和资金拨付滞后，导致回收资金不完全。这部分缺失的资金又不能体现在账面上，于是这笔资金就属于医院亏损资金。据霍尔斯了解到，有的医院一年在医保资金的亏损都上达到几百万。
据霍尔斯了解到，会导致一系列的骗保事件发生的主要原因还是医院资金问题。很多医院认为国家投入少，靠医院创收很艰难。在和医院和医保部签订的协议中，由医保机构定价，医院执行，缺乏双方的平等沟通，很多医院都希望医改新政策能落实到医院补偿机制。像是医改中的改革结算方面，单病种结算虽然能控制费用，但是依旧不能解决过多的问题。
针对这些问题，其实医保制度其实不可能做到完美，霍尔斯认为要解决当前的主要矛盾还是要处理好医院医保资金的管理。霍尔斯根据医院的财务管理方法总结出以下几个策略：
1. 医院方面要熟知医保相关政策法规。医院可以根据医保的政策法规建立医保约束政策，减少审核扣款的医院资金损失。
2. 加强医院内部管理，明确职责。在核算过程中要严加管控，在医保结算的过程中出现的扣款要及时分析，记入成本之内，明确各环节的责任。
3.医院必须要定期核账。定期核账有利于及时发现不对应的账目而及时纠正，确保账务的准确性。同时可以提高医保机构人员在账目核算的效率，医院可尽早回收资金。
4. 医院可以设置会计科目。由于医保费用在各地医使用情况不一样，所以在回收资金时财务部门容易出现混乱。医院可以适当设立会计科目，可以掌控医保资金回收情况，回收资金根据相应科目进行冲账。
霍尔斯认为，随着医改的不断推进，我国医保政策也在日渐完善和改革，虽然目前存在着较多的问题，但是还是需要各部门的不断努力，深化医疗改革。建议各大医院可以根据自己的情况进行针对性的管理，在财务管理方面也应该制定明确的规章制度，确保医保资金的有效管理，从而减少和避免在医保资金结算方面出现的各种问题。
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