政府要这次送的福利是啥？？

上周，国家卫计委、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和中医药管理局5部委联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》 指出，到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。政府这次送的福利将是医疗健康产业继十三五规划之后收到的又一份大礼。

　　    首先，自2013年国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》起，就定下了鼓励社会办医，对非公立医疗机构和公立医疗机构同等对待的基调，本次意见严格按照以往文件精神，指出至2020年控制公立医院每千常住人口床位数 3.3 张，进一步推动民营医院的发展。因此，控制公立医院规模，首当其冲的受益者当属民营医院。

　　    其次，对于药品而言，自上海开始试水GPO试点以来，这一方法就被许多人认为是压缩药品采购价格虚高空间，降低药品供应总成本的优办法；而在耗材方面，在保证质量的前提下，降低费用的好办法就是鼓励采购国产高值医用耗材。因此，GPO模式或被继续看好，那些布局高值耗材的企业也将迎来利好。

　　    药品集中采购的GPO（Group Purchase Organization）模式，即由主管部门主持，中介企业具体操作，以医疗单位药品需求为基础，和药品生产企业进行价格谈判，产生统一的围绕实际出厂价格波动的药品供应目录，指定配送商负责供应，医院直接按照目录供应价进行采购的模式。

　　    GPO代表加入的医院和供应商进行药品价格谈判，能够有力地发挥市场优势降低药品供应总成本，这已经是不少国家成熟的药品采购模式。然而，在我国，受省级招标的限制，该模式的推进步伐甚为缓慢。

　　    《上海市2015年深化医药卫生体制改革工作要点》的发布，或许将打破这一僵局。其中，试点GPO被认为是大的亮点。《要点》提出，将借鉴国外GPO通行做法，选择部分医保目录范围内未实施集中招标的品种和自费药品，推进药品集团采购模式和医药分开改革。探索通过GPO,发挥市场优势，GPO受医疗机构委托，建立联合谈判机制，优化药品供应链，压缩药品采购价格虚高空间，降低药品供应总成本。2015年，在4家郊区新院和条件成熟的区县开展试点。

　　    第三，意见还指出到2015年底，城市公立医院综合改革试点地区医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%,实行按病种付费的病种不少于100个，这对PBM相关企业而言，必将是一大发展机遇。

　　    第四，国家一直大力扶持中药饮片产业，虽然本次意见提出加强中药饮片合理应用监管，建立中药饮片处方专项点评制度，但是新医改中取消药品加成，药品降价均排除中药饮片，因此中药饮片仍然有大机会，国家对扶持中药饮片产业的决心依旧可见。

　　    第五，今年9月，国务院印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求2015年，所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省份都要开展分级诊疗试点；到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善；到2020年，分级诊疗服务能力全面提升。而本次意见又明确提出监测普通门诊占比，实现逐年降低。推进分级诊疗，利好国产医疗器械、远程医疗和第三方诊断等。

　　    长期以来，许多地方存在大医院人满为患、基层医疗机构门可罗雀的现象。分级诊疗的实施方便了群众就近看病，使他们在身边的基层医疗机构就能获得便捷规范的诊疗，大大提高了医疗服务的可及性。二是优化了医疗资源配置。分级诊疗不仅能促进基层医疗资源充分利用，改善基本医疗服务资源配置与利用状况，还能使大医院回归对疑难重症患者的抢救治疗，促进优质医疗资源配置的优化，使患者真正受益。三是降低了医疗费用支出。由于基层医疗机构门诊和住院次均费用比三级医院低50%以上，实施分级诊疗减少了医疗费用支出，减轻了患者医疗费用负担，缓解了医保基金支出压力。

　　    但也应看到，现行的分级诊疗还存在短板，这也是患者心存疑虑的主要原因。当前，影响我国建立和推广分级诊疗模式的核心问题是基层医疗机构的服务能力较弱、服务水平较低，直接的表现就是全科医生数量严重不足、高水平全科医生严重短缺。此外，医疗设备不足、药品种类有限等因素也制约着基层医疗服务能力的提高。同时，分级诊疗的实施还面临一些体制机制障碍。目前不同级别医疗机构服务价格、医保报销比例的差距，对约束居民合理就医的作用还不明显，对分级诊疗的引导力度还不够；在转诊方面，许多地方缺乏详细可操作的转诊标准，不同级别医疗机构之间缺乏信息沟通，从而影响了双向转诊的实施和效果；医疗机构之间的利益冲突，导致大医院管理缺乏将符合转诊条件的患者向下转诊的动力。这些问题都需要有关部门妥善解决！