医院权限将在9月底前取消，多地出台回款新政策

       耗材的支付涉及到医保、医院、企业的利益。但由于医院最终拥有了市场的绝对话语权，耗材企业不愿“诉诸法庭”来保证长期合作。耗材企业往往承受着巨大的资金压力，尤其是对于资金薄弱的中小型医疗器械企业，甚至是生死攸关的大事。

       为了解决这一问题，国家和地方政府多次下达指令，对医疗机构施加压力，包括设定预付比例、建立预警机制等，但不少医疗机构仍因资金周转或基础设施问题无法及时还钱。解决支付问题，迫切需要更高效的支付方式，医保直接结算是目前我国探索的方向。

一、背景

       日前，山东省医疗保障局、山东省财政厅、山东省卫生健康委员会、中国人民银行济南分行四部门联合发布《关于印发医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》（以下简称《方案》），并发布结算业务流程图。图片如下：

二、医保与械企直接结算

       《方案》提出在2021年9月底前，建立全省统一的医疗设备结算监管平台(以下简称监管平台)，实现省内医疗设备监管平台和集中采购平台，完成医保基金带量采购医用耗材直接结算和医疗机构、医药企业带量采购医用耗材自行结算在线监控功能的开发。

       2021年底前，依托监管平台，国家和山东省将组织药品耗材采购价格集中直接结算。逐步推进医疗机构与医药企业自行结算在线监测，2025年全面推行医保基金与医药企业直接结算。

       参与直接结算的品种范围包括：省内各级定点公立医疗机构国家级、省级集中采购的药品和医用耗材(以下简称药品耗材)中的精选品种。此外，以不高于选定价格集中采购数量的非选定品种，应及时纳入直接结算，品种范围逐步扩大。

       《方案》要求建立医保基金直接结算监管制度。监管平台的合作银行在全省统一确定，合作银行与监管平台连接，实现线上支付。医药企业利用其在合作银行和收款商户开立的结算账户，收取医药耗材结算款(包括直接结算和自行结算)。

       医保经办机构使用银行企业网银直接结算医用耗材的支付，并对直接结算的全过程进行监管。医保经办机构在合作银行开立医药耗材支付资金结算账户(以下简称结算账户)，用于接收医疗机构支付的医药耗材等相关资金，不得违规将医保资金转入该基金账户；结算账户资金应当在收到医疗机构缴费后2个工作日内划转至医保基金支出户。

       不属于医疗保险基金直接结算范围的药品、耗材，由医疗机构通过其银行结算账户支付至医药企业在合作银行开立的结算账户&40；商人&41；。未纳入基层医疗卫生机构直接结算范围的药品、耗材的支付，通过监管平台和相关银行

       办理企业结算申请、医疗机构审核、贷款结算支付等业务，结算申请和对账业务按照自结算流程进行，结算付款仍按照当前结算政策进行；自2021年11月起，下个月底将实施基层医疗卫生机构药品支付制度。条件成熟时，将基层医疗卫生机构药品支付纳入直接结算范围

       据观察，该计划应是中国第一个建立医疗保险直接结算机制的省级文件。因此，国家最终在省级实施了医疗保险耗材直接结算政策。长期以来，在涉及收付的三方纠纷中，医院直接出诊，医疗保险由耗材企业直接解决。

三、多地出台回款新政策

       在直接结算方面，根据今年6月国家8个部门发布的《国家组织高值医用耗材集中采购使用指导意见》，医疗机构应按照采购合同及时与企业结算货款，结算时间不得超过交收后的次月底，以促进医保资金与企业直接结算。此外，一些地方也在推动医保资金与医药企业直接结算，但标准和实施工作是不同的。在实施工作中，应大力加强省级范围的实施和严格监督机制建立的同时，在一些尚未实施医保直接结算的地区，对拖欠的处罚也相应加强。

       根据医疗机构的采购进度，预付款应每季度从医疗机构申请的医疗费用中冲抵，直至完全收回。医疗机构应当按照采购合同的约定，及时与企业结算货款，结算时间不得超过交付验收后的次月底。

       文件规定，对无正当理由不按时支付产品货款的医疗机构，按照政策规定给予预警。如果在预警后5个工作日内仍未能收取款项，指定医疗机构的医疗保险费用将暂停拨付。

       此外，文件强调要在5月份推动医保资金与企业直接结算，各地应建立医疗机构采购结算账户，为医疗耗材和绩效保障体系，根据医疗机构采购金额，来自医疗机构医疗保险结算基金和预拨流动资金。对医疗机构的预付款不得低于所选品种合同约定的采购总额的30%，并划入专用结算账户进行专用付款结算。采购数量完成后，选择的品种继续优先使用，并及时收取货款。医疗机构作为收费结算的第一责任人，应当按照合同约定及时与选定的企业进行结算。

       医疗机构和供应商应按要求在采购平台上进行网上交易结算，即医疗机构将采购价款在线支付至医疗机构专项结算账户下的子账户，并通过采购平台专用结算账户向供应商子账户支付采购价款，医疗机构应在付款期限内向医疗机构子账户全额付款，不支持一张订单分批付款

霍尔斯结语：

       长期拖欠会给企业带来额外的成本，严重影响企业的积极性从政策上看，“保底回款”已成为国家和地方对易耗品集中采购的重点要求之一，建立统一的医疗设备结算监管平台，实现医保与企业的直接结算，是国家在耗材批量采购支付模式下的发展方向。