基层医院如何走出医保管理困境？

医疗机构是我国社会保障体系的重要组成部分,医院作为医疗保险实施和改革的基本单位及主要载体,对医院的长远发展有着重要影响,关系到社会、医院、患者的各方面切身利益。

随着社会的发展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理发展。

分管领导缺乏对医保管理重视，缺乏积极与医保局沟通，对政策理解不深，对协议约束条件关注少，医保管理“0”关注。

信息系统缺乏深入探索，有很多功能未能充分利用，它的功能价值未能形成有力工具。

缺乏宣传，缺乏培训。

任何工作，不重视永远都是做不好，任何事情，不强化领导意识，工作永远做不好。因此，基层医院必须落实责任，强化领导意识，通过组建团队，提高管理水平。

有了团队，就要落实工作岗位职责及工作任务，分管领导或者负责人就需要每周深入病房现场督导，让医务人员知情明理，提高医保政策执行自觉主动性，避免违规行为，全民动员认识到医保管理重要性。

对在院病历审查，出院前审查，管理团队要把任务分到科室，形成绩效考核内容，交叉检查，比如出院前审查下医保费用结构，有费用、有服务、有医嘱、有记录、有检查、有治疗，用药是否满足病情，方可出院。

PDCA管理在医院管理中运用的步骤如下：

分析医院的现状，找出医院中存在的质量问题；
分析医院产生质量问题的各种原因；
找出影响医院质量的主要原因；
针对影响医院质量的主要原因后制订措施，提出改进计划，定出目标。
按照制订计划目标加以执行。

院内、科内等宣传栏，展示医保政策，医保收费价格及医保类别等等。通过医保宣传，让更多医护者了解医保政策，让群众知道，才能更好把医保政策落实到实处。

医保结算系统，有很多功能，重新组织人员进行培训，共同参与，摸索功能。

加强培训，全院培训，科内培训，科内培训对于医保限制用药进行解读，要形成这样氛围。

医改不是简单消除以药养医，或者单纯提高诊疗费用降低药费，那样治疗费用和检查费用甚至耗材费用一样还会虚高，成为新的翘翘板。而是要找到医与药各自在新体制下的良性运行机制和行业规范机制。