分级诊疗 解决医院人满为患良方？

 

　

         与大医院人满为患的同时，不少小医院却是却门可罗雀，怎么解决这种两极分化的情况？让医疗需求与医疗资源进行更为合理的匹配？分级诊疗可能是一个可行的途径。

　　

　　所谓分级诊疗，一般是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。

　　

　　分级诊疗的好处有哪些？通过分级诊疗服务，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担；二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。

　　

　　为何要推？

　　

　　分级诊疗，看似是一个解决就医秩序的问题，其实也是医疗体制深层次众多矛盾在就医秩序上的一个集中体现。

　　

　　“造成现在无序就医的因素很多，首先现在城市流动人口有2亿多，新农合是在农村开展的，但是人却是在千里之外打工，而且疾病谱发生了变化，加上环境污染比较严重，带来了疾病的变化也很大，比如癌症的发病率，得了这些病的人都想去大医院治疗，担心在基层被误诊；另外在城镇化进程中，新城区的建设缺乏了医疗资源的配置。我们并没有随着城市的扩大而配置一定的优质医疗资源，所以大家都还是要到城里的大医院就医，城里的医院改来改去还是无法满足需求。”一位医改问题专家表示。

　　

　　患者涌向大医院为关键的因素，主要还是基层医疗服务的能力高低。

　　

　　上述专家表示，虽然当前从2009开始推进新一轮的改革，取得了阶段性成果，特别是基层改革取得了明显的成效。但是确实有新的问题，基层的医生水平还差些，我们国家实行全科医生制度，是2011年上半年开始的，现在我们正在进行全科生的基地建设，全科医生的队伍建设，虽然取得了很大的成效，但是与群众的期盼还有很大的差距。

　　

　　“刚刚起步的全科医生队伍也不可能发生质的变化，在这样的情况下，老百姓得了一些病不是感冒发烧，他们担心误诊。”这位专家称。

　　

　　在 “第三届中国卫生发展论坛-分级诊疗体系建设研讨会”上，人力资源和社会保障部医疗保险司副司长颜清辉表示，从目前城镇医保参保就医的结构来看，住院人次在三级、二级、一级住院结构上总体来讲，三级医院占了一半以上，城镇职工一半以上住院是在三级医院发生的。门诊上，三级医院也占了近30%，这个数据与国外相比是比较高的。由于不断提高医疗保障水平，城镇住院的支付比例在合理范围内的达到70%至80%，相当部分的基层医疗机构达到80%，个别达到了90%以上，甚至于95%，已经出现了过度支付的一种倾向。

　　

　　颜清辉表示，“推进分级诊疗，引导患者去基层就医，可以让减轻患者负担和提高医保基金使用效率。”。

　　

　　推进试点

　　

　　分级诊疗这个问题说起来比较简单，但实际上比较复杂。要较好地解决目前病人在大医院比较集中的问题，分级诊疗是一个较好的解决方式，这也是国际上的经验。

　　

　　国家卫计委新闻发言人毛群安称，今年将大力推进分级诊疗工作，制订分级诊疗的指导意见，在城市公立医院改革试点地区开展分级诊疗试点。推动各级医疗机构落实功能定位，优化医疗资源布局。推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

　　

　　而在 “第三届中国卫生发展论坛-分级诊疗体系建设研讨会”上表示，国家卫生计生委副主任孙志刚也曾表示，在准备推出一个分级诊疗的文件，来建立分级诊疗体系，促进有序就医。

　　

　　事实上，在2009年的深化医改方案中已经用文字描述了分级诊疗，“鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。”

　　

　　不过，分级诊疗至今尚未在全国推开，如何能够让分级诊疗执行，真正意义上做到“首诊在社区”以及让双向转诊通常起来，这在当前的医疗体制下，似乎并不容易。