规范病历书写很有必要

相信很多去过医院的朋友都曾有过同样的经历，医生诊断完就在病历本上大手一挥，写下了一串形体扭曲让人无法看懂有时甚至可能连其他医护人员都看不懂的“医书”

对此，小编询问过很多身边朋友，多数人表示都想看懂自己病历上的病情诊断，但是由于有很多专业术语及书写潦草无法看明白，只能从与医生的交流中以及其他如体检报告、化验单、处方单等直接打印出来的信息，结合自身情况了解到自己的病况。

据小编了解，为了规范各医院病历书写行为，保障医疗质量和安全，卫生部门曾制定和多次完善《病历书写基本规范》。其中要求医务人员书写病历应当文字工整，字迹清晰，语句通顺，表述正确。简单来说，医生应该规范对患者病例的书写，病历是医务人员对患者医疗活动过程的记录，准确、清晰、工整地书写病历本是一种基本的也是对患者负责的态度。事实中由于患者多时间紧等原因，大多数医生在病历上的书写都很潦草，患者想看懂很难。

随着信息技术的发展，很多医院都已经实行用电子病历来记录患者的病况。电子病历是将患者相关病情信息储存在电脑上，医生通过电脑查看病患治疗信息，患者也能全面清晰地了解自身病情，在一定程度上降低了医患纠纷发生的概率。

电子病历的优点

1提高病历质量

由于有些纸质病历书写不规范、字迹潦草等情况，管理人员在整理检查病历花费的时间较多，甚至一些信息需要重新核对，降低了整体的病历质量。电子病历则非常有利于病案归档整理，极大地提高了病历质量。

2信息全面准确

电子病历除了可以记录患者在纸质病历书的全部信息，还可以将患者的病情影像信息记录在案，便于联网查询，患者就诊时也能准确了解自己的病情，相比纸质病历书更加详细全面。

3规范医生职责

电子病历将患者病案的形成过程实时监控，有效地防止了一些医生玩忽职守对病历弄虚作假。