托管能让医院效益最大化？信的都在角落里哭泣...

在深化医疗改革的过程中，一个以管理权或经营权转移为核心的医院托管，受到改革之风的鼓动，如风筝般在空中飘扬。然而，说好的有，抵制的也不少。
 
那么，什么是医院托管？据霍尔斯智库数据显示，医院托管是指医院产权所有者将医院（或科室）的经营管理权交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的机构进行有偿经营，明晰医院所有者、经营者债权关系，实现医院效益最大化的一种运营方式。
 
如果“医院托管”的概念是同行里得出一种共识，那么托管的危机可能就隐藏在其中。
 
1.谁是医院托管的决策者？
 
按概念，医院产权所有者是决定是否托管的“决策者”。
 
根据我国医疗机构投资主体，医院分为公立医院和私立医院，产权自然分为两类。按理说，公立医院应该是政府投资的，然而，在过去数十年，差不多所有公立医院的投资都严重不足。因此，一些专家认为，所谓公立医院并不是真正意义上的“公立”医院。甚至公立医院发展的主要投资也来自于医院自身积累的投入，因此员工应该拥有很大一部分产权。
 
所以，在决定托管问题时，政府说了应该不能全算。这是医院托管中产权不清的第一个风险。
 
2.将医院(或部门)的管理权外包存在法律风险。
 
《医疗机构管理条例》第23条规定，《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。而实际上，医院托管合同就是出借“医疗机构执业许可证”，违反了国家的强制性规定。
 
部分专家对47份“医院托管”相关司法文件进行了分析，发现与医院托管合同效力有关的案件有21份，其中15份有效，占71%；6份合同无效，占29%。
 
这就是因为法律还有不完善的地方且并没有明确的条文规定，各地法院在医院托管纠纷中对上述问题有不同的看法，给医院托管带来了很大的不确定性。
 
3.各个医院都有自己的使命，不见得大医院就比小医院好。
 
医院托管是将拟托管医院或科室的经营管理权交由具有较强经营管理能力的机构。现实中，通常的医院托管几乎普遍都是大医院托管小医院，在人们的一般认识中，几乎都认为大医院经营管理能力较强，然而事实上也许并不是这样。
 
因为在我国医疗机构分级管理中，各级医院的功能任务不同，使命不同，与之相伴随的管理理念也有区别，特别是目前医疗服务的核心由“治疗疾病”转向“促进健康”之后，二级医院是否还要向大三甲医院迈进，其实本身就是一个问题。
 
4.有偿经营怎么弄？
 
在现行的医疗制度下，国家规定经营结余不得用于分红，投资者不得通过股权转让套现。但是资本最终是追求利润的，怎么办？
 
有些医院在通过托管协议将医院转到其他医院或投资机构进行管理后，从中收取了一定比例的管理费。然而，随着过去几年国家政策的不断完善，管理费变相分得医院利润的做法，不仅缺乏合理性还会面临严重法律合规风险。
 
此外，在托管之后，医院所有者失去了管理权，而且在许多情况下没有监督权。管理者有可能为了自己的利益而损害医院所有者的利益，如转让资产、损害医院短期利益声誉等。
 
5.医患纠纷发生后如何划分责任？
 
在托管期间，如何处理医疗纠纷？医疗责任应由托管医院承担，还是由管理部门承担？两者之间是否存在连带责任关系？
 
这些问题，如果在托管合作之前不明确，就会产生许多问题。即使合同已经载明，如果出现大的赔偿，也未必不会产生纠纷。
 
所有这一切，这些问题不解决，你认为，会有什么结果呢？