现代医院发展的九要素管理

　　医院的经营性质，使得医院成了世界上难经营的单位，而新时期的医院院长是经营单位中难当的领导。随着社会的进步与科技的发展，不仅医院管理的要素有了新的改变，而且对要素管理的观念和方法也发生了变化。从某种意义上讲，所谓管理，其实就是管理才对某种问题进行哲学选择的过程。本文根据医院管理面临的新形势、新变化，针对人、财、物、时间、信息、专业、质量、科研、文化九个管理要素，结合医院的实际，总结自己在管理中的实践和创新经验，提出用哲学思维管理的方法。
 

 

　  一、人才管理
 

　　人才的本质和特征有四种，即：进步性、社会性、创造性和贡献性。所谓人才管理，就是对人才的选拔、培养和使用。

　　1、又红又专，是选拔人才的基本条件

　　选拔人才是指领导者出于管理目标的需要，对人群或人才群进行识别考察，选拔出有才能或高才能人的过程，这是人才管理的个任务，关系到人才后续管理的成败。无论以后使用到哪个岗位，选拔的基本标准必须是又红又专。红，就是政治合格、医德高尚；专，就是理论扎实、技术过硬。又红又专，就是二者条件必须具备，只红不专不行，只专不红也不行。

　　2、 多法并举，是培养人才的基本方法

　　社会的发展和科技的进步，对人才也提出了新的要求，即：必须培养复合型人才。这就要求在人才培养上，必须采用多法并举的基本方法，给人才“吃五谷杂粮”。在内容上，既要培养专业能力，也要培养管理能力。在方法上，既要注重提高理论水平，又要强化业务技能。在时间上，既要长期系统学习、改善学历，又要短期专项研修、提高能力。

　　3、 人尽其才，是使用人才的基本原则

　　对人才的合理使用，是人才管理的目的。选拔人才、培养人才难，使用人才更难，要把人才使用好，让其发挥更大的效益，必须遵循人尽其才的基本原则。既要做到知人善任，又要体现唯才是用，还要达到能级对应。这就要求领导者在对人才的使用时，既要能够“用人之长”，又要能够“容人之短”。对人才的“长处”和“短处”，要具体情况具体分析，既不能为了用其“长处”而忽视原则性的“短处”盲目使用，也不能由于有非原则的“短处”而放弃对其“长处”的使用。

　　二、经济管理
 

　　医院的经营性就产生了经济活动，也就需要经济管理。医院的经济管理，主要是核算管理和财务管理。从某种意义上讲，核算管理是制定政策，财务管理是执行政策。当然，核算政策的制定也必须遵循财务管理的法规。在这里探讨的经济管理，主要是指核算管理。

　　1、 加大收入是经济管理的首要任务

　　加大医院的医疗收入就是所谓的“开源”，这是经济管理的首要任务。作为经济管理工作，首要任务就是要为提高医疗收入创造条件，所制订的管理制度，必须围绕提高经济收入这个目标，鼓励科室，在国家政策允许的范围内，拓展渠道，加大创收，提高经济效益，增强经济实力。

　　2、 控制成本是经济管理的主要职能

　　控制医疗成本就是所谓的“节流”，这是经济管理的主要职能。科学发展观要求我们要建立节约型医院，绝不能以加大资源的消耗作为增加医疗收入的代价。从医院的经济运行规律来看，收回来的钱是毛收入，节省的钱却是纯的，如果纯收入是毛收入的1/4，节约1元钱，就等于收了4元钱。因此，经济管理的主要任务，就是通过各种规章制度来约束医疗成本的增长，包括对过度医疗、过度使用药品耗材等行为的监督及处罚。

　　3、 促进质量是经济管理的重要功能

　　随着现代社会医疗质量概念的变化，经济管理与医疗质量的关系更加密切。要增加医疗收入就需要提高医疗质量，要减少医疗成本更要靠提高医疗质量。只有医疗质量提高了，收入才会高，成本才会低。为了提高经济效益，就必须提高医疗质量，这就使得经济管理在对促进医疗质量中发挥了重要作用。

　　三、 物资管理
 

　　物资是医院的重要资源，是医院建设必不可少的要素。对物资的管理，是医院管理者一项重要任务。随着国家对医院政策的调整和医院经营模式的变化，对物资的管理更加具有特殊意义。

　　1、 物资管理是经济管理的重要内容

　　物资是医院的资产，处于管理的需要。医院的外在硬实力，其实就是经济实力和资产实力之和。因此，作为医院管理者，一定要纠正：重财轻物的观念，像财务管理那样来重视物资管理。

　　2、 物资与经济是对立又统一的辩证关系

　　用辩证的观点来分析物资与经济的关系，不难看出二者是对立统一的辩证关系。一方面，购买物资需要经费，在资产增加的同时，也是财务支出的过程，“此(物资)长彼(财务)消”。另一方面，物资可以创造价值，在使用(消耗)物资的同时，也是财务增加收入的过程。“此(物资)消彼(财务)长”，医院的效益有相当一部分是通过“此消彼长”来实现的。当然，只有“此(物资)消”的值大于“彼(财务)消”的值时，医院才有利润。

　　3、 物资管理的关键是提高物资的利用率

　　使用物资的过程，就是创造价值的过程，使用率越高，创造的价值就越好。如果有物资不使用，不但不会创造价值，而且还在损耗其价值，这就是极大的浪费。因此，医院管理者对物资的管理，除了执行国家规定“买低”、“卖高”获取利润外，主要任务就是要想尽办法提高物资的利用率，以争取更大的效益。

　　四、时间管理
 

　　所谓时间管理，就是管理者对时间的利用技巧。包含两个意思：一是利用时间的有效性;二是在固定的时间区间做更多的事情。

　　1、 要有“瞄准机遇”的观念，抓住工作的时效性

　　时间有顺序性特征，俗话说：“机不可失，时不再来”，发展的机遇往往“稍纵即逝”。在医院建设的项目上，如不抓住工作的时效性，往往就会出现“过了这个村就没有那个店了”的失败局面。作为医院的决策者，在关系到医院建设的有些问题上，一定要果断决策，抓住机遇，趁势而上。千万不能患得患失，议而不决，坐失发展良机。

　　2、 要有“提高效率”的观念，实现工作的高效率

　　提高工作效率有两个概念：一是单位时间不变，增加工作件数;二是工作件数不变，缩短单位时间。医院的发展也是如此，经过改革开放以来的发展，医院的规模等硬件发展已经达到了新的高度，必须以科学发展观为指导，走内涵式发展之路。医院管理者应当以缩短住院日、加快周转等方式来提高工作效率，解决群众看病难、看病贵的问题。

　　3、 要有“借用时间”的观念，利用工作的时间

　　差借用时间，就是指面对同一时间段的诸多工作，分清轻重缓急，调整投入精力的先后或分量，充分利用工作的时间和空间，以达到时间效率的大化。“相对论”的产生，使空间概念增加到了广义时间的概念，也使时间的借用成为可能。医院的工作千头万绪，在同一时间、节点上，有许多工作需要处理，如果站在各自的角度，都很重要，但如果站在全局上看，就可以在诸多需要解决的问题中，从时间顺序上找出急需要办的(先)、可以缓办的(后)，从精力和力量投入上，找出重点投入的(分量大点)、一般投入的(分量小点)，此时，如果调整工作时间顺序：急办的借用缓办的时间，或工作投入精力分量：分量重的借用一般的时间，就可以达到事半功倍的效果。

　　五、信息管理
 

　　现代社会是一个信息的社会，与物质、能源一样，信息已经被视为人类社会不可缺少的三大资源之一。信息的定义，综合学术界各种说法，可以定义为：是人们通过眼、耳、鼻、舌、身所感受到的客观存在的有形或无形的信号。医院的建设，需要各类信息，对信息的管理，就是指对信息的收集、开发和利用。

　　1、信息的获取和收集

　　获取和收集信息，是信息管理的步。医院信息来源，从产生上有内源性和外源性之分，从渠道上有公开性和内部性之分，从传播上有直接性和间接性之分。面对非常庞杂的信息，获取收集时，必须遵循目标计划性、准确可靠性、合理科学性和时间时效性四个原则。获取和收集信息是一种艺术，其方法是否得当，直接关系到信息的价值。根据我们的体会，获取收集信息可以采取观察咨询法、回顾检索法，也可以通过相互交流法，有些则必须通过有偿购买法才行。

　　2、 信息的加工和存贮

　　要使获取的信息变为医院建设有参考和指导意义的信息，就必须对获取收集的信息进行加工并贮存。信息加工，就是对从不同渠道得来的、非常零散的、不系统的、相互孤立的信息去伪存真、去粗取精的过程，没有经加工的信息，充其量也只不过是一种“资料”。要使获取收集来的“毛坯”信息变为“精品”，需要通过筛选、分类、分析、统计、编写5个步骤。信息的存贮，就是对加工过的“精品”信息，在应用的同时，作为信息资料存贮在某种载体中以备后用。随着现代技术的发展，存贮载体非常多样化、全方位。但无论如何，存贮信息时也要通过登记、分类、编号、审核、归档5个步骤。使存贮的信息内容要有价值、调用非常方便、手段要现代化。

　　3、 信息的应用和反馈

　　信息只有通过应用才能体现出来价值，信息才能发挥效能，才能不断发展，做到资源共享。对信息的应用情况，反映了管理水平。在信息的应用过程中，经过信息反馈，又会产生新的信息，这就形成了一个信息拥有-应用-再拥有-再应用这么一个循环过程，在信息发展与社会发展同步的同时，又发挥信息指导社会发展的作用。

　 六、专业管理

　　专业是医院建设的“主业”，关系着医院的品质[5],决定着医院兴衰存亡。专业管理，就是指医院管理者对医院学科专业发展的观念、思想和方法。

　　1、选准重点

　　专业是专业管理的思想基础学科是医院建设的根本，学科建设搞不好，专业技术就上不去，医院就没前途。但医院的专业面非常广，不同的医院等级、不同的地理位置、不同的发展时期专业的发展方向就有不同，各家医院可能都有自己的优势，但并不可能把所有专业全都能发展好。作为医院管理者，在专业发展上一定要选准适合自身发展的优势专业，不能企望所有专业都“齐头并进”发展。在同一区域的医院，为有效地是应该走“专业差异性发展”的道路，根据自身优势和本区域其他医院的优势，选出一批具有自己特色的优势专业，重点发展，与同行良性竞争。切不可与其他医院一对一的建设，“硬碰硬”的竞争，以免造成“劳民伤财”、“两败俱伤”的结果。

　　2、 培育优势

　　专业是专业管理的主要任务选准医院发展的重点专业后，就必须对其进行全方位培育，包括人、财、物、政策等方面的倾斜，使其尽快形成优势，产生学科专业技术的竞争力。在这个问题上，一定要“好钢用在刀刃上”，重点专业一旦确立，就要集中力量，重点投入，管出效果，形成优势，产生效益。如果医院管理者在对专业的培育上，对所有专业都像“撒胡椒面式”的面面俱到，其结果是什么都没得到。

　　3、拓展新型

　　专业是专业管理的终目的与其他事物一样，医学专业也是不断发展进步的。现代医学的进步，使宏观上渗透发展，微观上更细更精。医学观念的更新，新技术、新材料的使用，新领域、新方法的拓展，工程技术的应用，有力促进了医学诊疗的观念、途径、模式的创新。这就要求医院管理者，要时时处处掌握动态，及时有效地拓展新型专业，创建新型学科，以适应医学专业的发展，使学科优势始终可持续性的发展下去。

    七、质量管理

 

　　医疗质量是医院的生命，医疗质量管理是医院管理一个永恒的主题。反映医疗质量的内容很多，在管理上，不论是对基础质量的强化，还是对环节质量的监控和对终末质量的评价，都需要有一个强有力的管理体系和机制，在管理中重点解决规章制度的问题。

 

　1、完善制度，解决无章可循的问题

 

　　人命关天，从某种意义上讲，医院是规章制度健全的机构。但随着发展和观念的更新，医疗服务也出现了新情况、新问题，这就造成原有的规章制度覆盖面不够，或在规章制度执行过程中又产生了新的矛盾，使工作人员在医疗服务活动中无章可循。这就要求医院管理者，一定要根据新情况、新问题，完善相关规定制度，使大家有章可循、有法可依。

 

　　2、严格督导，解决有章不循的问题

 

　　有章不循是医院的一大顽症，常常是禁而不止，纠而复生。有些是不知道，有些是知道但不执行。有些是管得紧了执行，管得松了不执行。有的是领导在执行，领导不在不执行。只要分析一下医疗纠纷的原因，都能或多或少地找到规章制度不落实的影子。因此，医院管理者，对于制度的督导一定要严格，要形成一种监督机制，确保规章制度的落实。

 

　　3、赏罚分明，解决执法不严的问题

 

　　深究医院规章制度总是落实不好的问题，还有一个重要的原因：就是管理不到位，执法不严。要么是管理人员视而不见，要么就是见而不管，甚至是管而不罚，放任自流。执行规章制度是很严肃的事，是医疗质量的保证。对于那些有章不循的要管，医院领导对那些执法不严的管理干部更要管，要出重拳、下猛药，赏罚分明，对那些责任心强，敢于管理的管理人员要表扬奖励，对那些不履行管理职能、执法不严的管理人员要处罚，甚至调整岗位。

 

　　八、科研管理

 

　　医院是技术密集型单位，科研工作是医院一项不可缺少的任务，科研管理是医院管理的一项重要任务。科研工作要靠医务人员去做，但科研成果的产生和推广应用却必须靠科研管理。

 

　1、科研工作的规划和计划

 

　　医院的医学科研管理工作，首先要有科研规划和计划，没有规划和计划的医学科研是盲目的，不可能产生成果。规划和计划是两个不同的概念，但又有着一定的联系。规划是从“战略”目标来体现战略决策，具有全面性、长期性。计划是从“战术”安排来体现行动方案，具有明确的目标手段和较短的时间限制，包括计划目标、实施方案和保证措施。规划决定计划，计划实现规划。制订的规划必须符合国家规划，要求起点要高、重点突出、统筹系统、适用查行。制订的计划必须科研程序齐全、资源配置合理，要求目标正确、任务科学、技术先进、实现可能。

 

　　2、科研成果的申报评审

 

　　对科研成果的申报和评审，是科研管理工作中为艰巨的任务。科研管理水平的高低，就看对科研项目结题后的申报和评审工作，如果申报评审工作失败，就宣布了科研工作的失败。这就要求科研管理人员，不仅要熟悉申报资料的填写、撰写内容等内在要求，还要重视申报资料的整理、装订等外在质量，也要掌握申报的程序和规矩。否则，还没有进入正式评审，就有可能被淘汰。

 

　　3、科研成果的转化应用

 

　　对科研成果的转化应用，使科研成果惠及更多的人民群众，这是科研工作的终目的，也是科研管理的宗旨。如果科研工作只获得了成果，没有得到转化，不仅没有意义，甚至还是劳民伤财。然而，目前大多数医院存在的主要问题还是成果转化率不高。作为医院管理者，不仅要通过高水平的科研管理水平多出成果，更重要的是要全力以赴地促使成果的转化。没有取得成果是科研工作的失败，获得了成果但没有转化应用，也是科研管理工作的失败。

 

　九、文化管理

 

　　医院文化是医院主体和服务客体在医疗实践互动中，塑造出的适合医院发展和医院战略实施的一种资源，是在医疗实践中逐渐培养起来并被广泛认同的观念形态、价值体系和文化形式的总和，也是医院工作人员恪守的价值观念和行为规范[9]。医院文化建设是一个巨大的系统工程，是一项永无止境、一直处在建设状态的项目。因此，在医院文化建设上，一定要解放思想，创新观念。

 

　　1、在内容上，要不断补充完善和创新医院文化内容

 

　　医院文化是医院在发展历程中长期沉淀的结果，有一个承前启后的过程。随着医院面临的新情况和存在的新问题，医院文化也要有新的发展。既要对医院的传统文化进行整理提炼，又要根据发展变化补充新的内容，还要对医院文化不断进行创新，力争使医院文化丰富多彩、生机勃勃，既体现出医院文化的多元化，又保持医院文化的独特性。

 

　　2、在服务上，不断加强责任心教育以提升医院形象

 

　　服务质量是医院建设永不放弃的任务，服务态度是服务质量的前提，责任心是服务态度的基础。医院文化就是要通过对服务态度的引导和规范，来展示医院风貌、树立医院形象。既要用正确的文化理念引导服务理念，又要用道德文化规范服务行为，还要用管理文化创立医患互动的文化体系。

 

　　3.在技术上，不断提高业务水平以增加病员的信赖

 

　　技术水平是医院核心竞争力的体现。医疗技术好，社会上的群众才会信赖，就有病人资源，也就有利于医院的发展。过硬的医疗技术来源于学习和训练，与医院文化有着密切的联系：先进的医院文化可以促进医疗技术的提高，高超的医疗技术也是对医院文化先进性的体现。医院文化对医疗技术上的促进，主要是营造好“学习进取”、“精益求精”和“创新发展”的医院文化氛围。就是要通过医院文化营造的这些氛围，引导大家积极主动地学习新知识、接受新思想、开展新业务、应用新技术，解决新问题。使医疗技术水平在一个良性环境中，持续发展。