医疗价格调整的一些尝试

　目前手术费用中使用的按补偿成本定价，主要考虑项目直接成本，很少考虑患者的未来成本。今年8月江苏省物价局会同省卫生计生委、省人力资源和社会保障厅、省财政厅下发了《城市公立医院医药价格综合改革的指导意见》，并从10月起在全省城市公立医院实施。其中“手术按难度收费”引人瞩目：诊察费、手术费等不同程度上调，手术费涨50%，难度系数高的四级手术提价75%，六岁以下儿童手术加价20%。

　　这次提高手术费的主要遵循原则仍是“难度”和“大小”，这种“大刀收大费，小刀收小费”的原则搁在以前，大体不错。其实，即使单纯从经济角度算，看重生命质量的一些新医疗手段或许更划算。比如，过去心脏大手术要在胸上剖一道30厘米长的刀口，对患者伤害很大，而现在“达芬奇”机器人手术只要打3个小洞就能完成同样的手术。把“达芬奇”手术费再提高一些，从单次医疗行为看，比传统手术要贵，但因为微创手术出血少，恢复快，后遗症少，功能好，不仅为患者减轻了痛苦，也降低了术后的治疗与护理成本，使医疗总成本也大为减少。借助内窥镜、超声刀、射频和计算机等的“微创手术”也是如此。特别是由于提高了患者治疗后的生命质量，医院管理使全社会的医疗成本也大为减少。这在一些发达国家的医疗实践中已得到证实。

　　总量控制，结构调整，医保改革，这些都只是结构上的调整。生命质量，雷达图，这些也只是医疗定价可选择的一些参数。医疗服务价格改革的根本问题是医疗价格由什么样的机制来形成的问题。谁来主导？谁来参与？哪些严管？哪些放开？不从根本上改变机制，问题永远都在。

　　所谓“提高体现技术劳务价值的医疗服务价格”，提高到什么程度才可以？答案不应该是“规定”出来的，而应该是机制自然形成的。这个机制或许就是医生自由执业，因为只有可以自由执业了才能形成真正的医生人力资本市场，价格不过是市场上的机会成本罢了。此外，必需改革第三方价格管制，形成基本医保与医疗机构的价格谈判机制，实现“保基本”；基本医保之外部分，价格就可完全放开了。假如这两点可以实现，医院培训或许医生离阳光、令人满意的收入也就近在咫尺了。我们离充分、合理调动广大医务工作者服务人民群众的积极性或许就不远了。