推进公立医院改革促进健康中国建设

全面推进公立医院综合改革是推进健康中国建设的重要内容。近年来，我国加快了公立医院改革的步伐，总体成效显著，但仍存在一些亟待解决的问题，未来的改革任务还很艰巨。公立医院必须坚持促进公平性、维护公益性，加强公立医院改革的顶层设计，全面协调推进公立医院综合改革。

　　1.我国公立医院改革正在路上

公立医院公益性功能定位日趋明确。在一系列改革举措的推动下，公立医院重新强调了公益性职能定位，更加注重创造社会效益和承担社会责任。公立医院追求的目标已从偏重追求自身的利益，转变为更加关注人民群众的整体利益。

　　多元化办医格局正在形成。政府大力鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，逐步放开办医准入条件，医疗领域社会资本投资日趋活跃。投资主体多元化明显，大型国有集团公司或医院管理公司、医药企业、专业投资机构正在成为我国医院投资的主体。一些民营医院向规模化、集团化发展。

　　公立医院布局体系有所改善。社区卫生机构与农村医疗机构发展日益受到重视，遍及城乡的医疗服务网络基本形成，缓解了城乡医疗资源分布不均衡的问题。

　　公立医院运行机制不断完善。医务人员激励和约束机制初步建立。通过引进竞争机制，医院运行效率有所提升。人事制度改革不断深化，大部分地区的公立医院实行了人员聘用制。“医药分开”的补偿机制正在探索建立。

　　公立医院服务能力和水平不断提高。公立医院医疗技术水平与医生职业能力不断提高。经济发达地区的城市大型医院医疗水平和设施条件已接近或达到发达国家水平；中西部地区和基层医院的医疗条件也有明显改善。

　　虽然取得了以上成效，但我国公立医院改革也面临一些亟待解决的问题，如：从公立医院职能划分来看，公立医院的公益性职能与经营性职能没有在人事、财务等方面作严格区分，导致“以药补医”演变成“以药养医”;从医院经营自主权来看，公立医院尚缺乏经营管理自主权，行使人事权、机构设置权、预算权、设备购置权等都须经过行政主管部门的审批；从医疗资源配置来看，优质医疗资源过多集中在大城市，一二线城市集中了全国约70%的医疗卫生资源，中小城市医疗卫生资源配置明显不足；从激励约束机制来看，公立医院管理者和职工缺乏应有的激励和约束机制，未能充分发挥管理者和职工的积极性、创造性。

　　2.积极探索公立医院改革的多种模式

　　全国各地结合当地实情，探索实施各种形式的公立医院改革模式，他们为其他公立医院改革提供了如下经验和启示：

　　坚定办好公立医院的信心，是改革成功的前提。实践证明，只要搞好顶层设计，公立医院改革就可能减轻财政负担。相反，如果放任公立医院在旧机制下运行，运行费用就会居高不下，财政负担压力就会挥之不去。

　　更好地实现公益性，是公立医院改革的基本出发点。公立医院改革必须坚持公益性，把维护人民群众健康权益放在位。而实现公益性，就必须合理划分公立医院公益性职能与经营性职能的边界，明确各方的责权关系和分工协作关系。实践说明，通过政府与市场的有效协作和协同创新，可以更有效率地实现公立医院的公益性。

　　切实转变政府职能，是公立医院改革的重要保证。转变政府职能是解决我国公立医院深层次矛盾和问题的关键，因此深入推进公立医院改革，就必须在转变政府职能上有所突破。在明确政府与公立医院职责分工的前提下，一方面，政府要补好“缺位”,发挥好市场监管、公共服务等职能；另一方面，要避免“越位”,推进管办分开、政事分开，充分发挥公立医院的自主作用，调动其积极性和创造性。

　　引入社会力量，是公立医院改革的有效手段。由于缺乏竞争机制，部分公立医院体制僵化、效率低下、服务质量差，难以满足社会对医疗服务的高品质和多元化需求。因此，鼓励和支持社会资本参与公立医院改革，医院培训，促进多元化办医，充分发挥“鲶鱼”效应，是我国公立医院改革的有效手段。

　　建立现代企业制度，是公立医院改革的重要内容。建立公立医院现代企业制度，促进公立医院规范化、专业化、精细化管理，提高医疗服务质量和工作效率，落实医疗服务和公共卫生服务职能，是推进公立医院改革的直接目标和重要内容。