“医联体+三师共管”灵活性强

国家办公厅印发《关于建立分级诊疗制度的实施意见》中要求：建立慢性病的分级诊疗机制，探索由三级医院专科医师、基层医疗机构的全科医师和经过培训认证的健康管理师组成团队，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供连续性诊疗与健康管理服务的模式。省卫计委医政处刘丽解读试点推行“三师共管——医联体”模式的分级诊疗制度，尤其是健康管理师的角色让更多的居民享受到家庭医生团队带来的便利和医疗费用减

“三师共管”如何促进从“关注疾病”到“关注健康”的重大转变？

一是凸显团队服务优势。“三师共管”家庭签约是典型的团队式服务组合，这个团队是医务人员“人的组合”，有别于医联体式的机构间的组合，它更为贴近管理要素，签约对象的信任度更高，履行签约协议的可操作性也更强。
 

二是打破体系界限与层级壁垒。三师共管打破了不同层级医疗机构的服务界限，上下真正实现信息共享、互联互通、业务协同，更好地整合了服务资源。“三师”个人背后的机构资源，则为家庭签约服务提供强大的技术支撑和实施保障。

三是打牢了慢病分级诊疗的基础。“慢病先行、两病探路、三师共管”的分级诊疗改革，为家庭签约服务的开展奠定了扎实的工作基础。由两病（高血压病、糖尿病）患者家庭先行签约的策略，在试点工作中彰显效果。
 

四是团队组合灵活，适应性强。“三师共管”在针对慢病患者时原则上“三师”固定，在家庭签约服务中，家庭成员疾病类别不同，健康需求各异，三师团队中专科医师的选配则呈现更为灵活的组合，签约对象的自主选择权大。
 

五是医防融合，关注健康。成立了市级慢病防治中心，通过分级诊疗改革将慢性病、常见病、多发病的诊疗与健康管理引导到基层，各专病防治中心制定切合实际的疾病诊疗临床路径和转诊标准，家庭医生与健康管理师队伍深入签约家庭，通过病情监测、指标筛查、定期随访、营养与膳食指导、生活方式干预等健康管理手段，守护健康，成为了新时期的“赤脚医生”。

特别提出要建立慢性病分级诊治管理机制，探索由三级医院专科医师、基层医疗机构的全科医师和经过培训认证的健康管理师组成团队，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供连续性诊疗与健康管理服务的模式。慢性病患者可由签约医师开具慢性病长期药品处方，并努力满足治疗用药需求。