扩建重修、再建分院公立医院的跑马圈地从没有停歇过。后疫情时代加上十四五规划的开局之年，更为公立医院的“横征”添了一把火。
据霍尔斯智库不完全统计，2020年以来，全国范围内有近20个地区，102家三甲公立医院开启了分院建设潮，新增床位数12.8万，投资金额高达1800亿。
江苏、北京、上海、山东、陕西、四川安徽浙江、广东，成为建分院“狂热分子"
当安徽斥资70亿建安徽省立医院滨湖院区时，南京砸下60亿，堆进东南大学附属中大医院新院区，而西安市红会医院高铁新城院区凭借575亿成为为西安市史上规模最大、床位最多投资最多的一所医院。
大建分院的背后是各地新建、改建公立医院的浪潮。本文将从立项、规划设计、招标施工、竣工验收、审计备案等环节对新院区建设全过程进行阐述。
本阶段主要包括申报项目建议书、申报选址意见书、申请土地预审（初审）、可行性研究报告编制及批复、环境影响评价及批复等主要环节。
项目建议书 (又称立项申请书或项目申请报告)是项目单位就新建、扩建事项向发改委项目管理部门申报的书面申请文件。
具体到新医院建设，是指由医院依照国家对卫生事业发展的大政方针及当地区域卫生医疗中长期发展规划，结合医院自身发展的必要性和可能性，对新院区建设的功能定位、社会效益、建设规模、投资预算及资金来源等方面进行初步估算。
按照国家规定需要有关部门批准或核准的建设项目，以划拨方式提供国有土地使用权的，建设单位在报送有关部门批准或者核准前，应当向城乡规划主管部门申请核发选址意见书；
前款规定以外的建设项目不需要申请选址意见书。因为公立医院属于社会公益性事业，建设单位一般通过划拨方式取得国有土地使用权。
建设项目选址意见书是城乡规划行政主管部门依法核发的有关建设项目的选址和布局的法律凭据，主要包括新医院建设名称、建设单位、建设项目依据、建设项目拟选位置、拟用地面积和建设规模等指标。
建设项目用地预审，是指国土资源主管部门在建设项目审批、核准、备案阶段，依法对建设项目涉及的土地利用事项进行的审查。
该环节需要在获得选址意见书后由建设单位提出预审申请，它是发改部门对项目立项批复的前置条件，但该预审不是项目用地的批准文件，待项目立项获批后，建设单位要按照土地管理法律规定，依法办理相关用地批准手续，否则项目不得开工建设。
可行性研究报告一般分为审批性报告和决策性报告，审批性报告主要是项目立项时向政府审批部门申报的书面材料，新医院建设的可行性研究报告属于这种。
可行性研究报告的编制一般由建设单位委托有编写资质的工程咨询院编写，根据建设项目的投资规模和建设资金的来源投资方式，对工程咨询院的资质有一定的要求。
值得注意的是该报告是发改部门批复项目的参考依据，一定要对新医院建设规模、建设内容、投资金额等主要技术指标进行慎重的考虑，数据偏差较大的话会给立项批复或最后的竣工审计带来不必要的麻烦。
可行性研究报告编制完毕后上报当地发改部门，他们会组织专家对该报告进行专门的评审，评审反馈修改后，会得到当地发改部门的批复，该环节为立项阶段的主要环节，意味着该项目获得了合法的建设身份证。
环境影响评价简称环评，是指对规划和建设项目实施后可能造成的环境影响进行分析、预测和评估，提出预防或者减轻不良环境影响的对策和措施，进行跟踪监测的方法与制度。
通俗说就是分析项目建成投产后可能对环境产生的影响，并提出污染防治对策和措施。
新医院建设对周围环境的影响主要考虑是排放的医疗废水、特殊科室的废气及食堂油烟等方面，该阶段的环评属于环境预测与评价，不同于新医院运行后的环保验收，更不同于新医院建设后期带射线的设备安装及防护的环境评价，带射线的环境评价需单独委托有专门资质的公司。
该环节办理流程同立项类似，也需要建设单位委托有资质的环评公司进行编制报告，然后上报当地环保局批复。
规划成功是设计成功的一半，规划的失败则意味着项目建成后会产生诸多遗憾。与此同时，我们也感到医院规划中存在不少难点。
这些难点主要包括：院区功能划分的确定；各种流线的合理规划组织；院区出入口的数量和位置的确定；医院环境与医院建筑的综合考虑。
在院区功能划分的过程中，首先应该确定医疗区与非医疗区的界限；
第二步要把工作重心放在医疗区的规划上，进行多方案比较和探讨，最终确定一个相对合理的规划方案并加以深化；
第三步是将各部门合理安排在不同功能区域内，主要是调整好各部门的相互位置关系；第四步是划分各科室的功能房间。
在复杂的医院规划中，只有组织好交通流线才能使整个医院运行得井并有条。医院的交通流线可分为室外交通流线和室内交通流线两部分。
室外流线包括各种人流（患者、患者家属、医护人员、行政办公人员、后勤服务人员、学生等）、车流（患者私车、工作人员私车、出租车、救护车、各种货车、消防车等）、物流（药品、办公用品、食品、垃圾、尸体等）。
室外流线组织的目标是使不同流线各行其道、减少交叉，与院区和建筑出入口的设计、道路设计息息相关。
室内交通流线以人流和物流为主，通过垂直交通体系（楼梯、电梯）和水平交通体系（走道、廊道）来组织。
楼梯、电梯的数量通过使用人数来计算，还必须符合防火疏散的要求。很多医院在门诊部分采用自动扶梯，符合患者就诊行为需要，使患者方便不少。垂直交通体的设置位置也相当重要，门诊大厅和周边空间的显眼位置适合设置供大量人流使用的楼梯、电梯；
各功能单元交接处和端部适宜设置疏散楼梯。每天早上是患者就医的高峰时段，也是大量工作人员的上班时间，医院的垂直交通体系在此时负担最重。
如能为医护人员设置独立的垂直交通体，则可避免医患之间的相互影响，不仅在人流高峰时段提高了效率，对于医院的管理和形象塑造等也不无益处。住院部的垂直交通体以电梯为主，楼梯多作为疏散交通体。
电梯应分为患者及家属专用梯、医护人员专用梯、货梯、污梯、餐梯以及专为手术室设置的电梯等。
医院的水平交通体系包括大厅、主要廊道、医院街和各种走道。门诊大厅和住院大厅都是人流汇集处，是患者就诊的开始和终点，起到重要的交通枢纽作用。
医院街在我国医院建设中是比较新的概念，它在作为医院最重要水平交通体的同时囊括了多种功能，如商业、服务、体闲等。其主要目的是在为患者提供便捷交通的同时，提供多种附加服务和人文关怀，以缓解患者在就医过程中紧张、烦躁的情绪。
医院规划的复杂之处还在于整个医院内包含多种不同使用性质的建筑，如：医疗用房、教学科研用房、行政办公用房、后勤保障服务用房等。
这些不同性质建筑的使用单位也不尽相同，包括患者、医护人员、后勤服务人员、行政管理人员、教学科研人员、学生等。
同时，医院内还涉及多种物品的供应、储存和处理。例如：药品、医用耗材、办公用品、食品、普通生活垃圾、医疗垃圾、尸体等。
为了满足医院内各部门的正常运行，医院规划必须做到让不同使用者各得其所，不同类型的人员、物品各行其道。因此，医院院区出入口的规划是相当重要的。
医院出入口的数量应保证各种流线尽量分开，通常不少于三个，同时还需方便管理。
医院规模是影响出入口数量的因素，规模很小的医院，其功能关系往往相对简单，人流、物流量都较少，可以适当减少开口数量；
大型医院则可以根据情况适当增加出入口，主要目的是分散不同性质的人流和物流，减少交叉和干扰。
影响医院出入口数量和位置的因素还有场地内的环境和地形条件等。在医院出入口的规划过程中，整个院区的功能布局、环境创造和流线组织也需要同时考虑。
环境的创造越来越受到人们的重视，这是由于环境是使用者直接感受到的周围的一切景、物、空间，它直接对人的心理产生作用。
作为医院服务对象的患者由于身体上的不适，很容易产生各种消极的情绪，这就更加突显出医院环境设计的重要性。医院规划过程中主要涉及到室外环境规划，在此对于同样重要的医院室内环境创造不加赘述。
医院室外环境包括以下几个层次：门诊、急诊入口室外环境，住院部入口室外环境，大型花园和庭院，小型内庭院。
门诊、急诊入口室外环境以组织交通的广场为主，是开放的交通空间，也是患者进入医院建筑前的缓冲过渡空间。
主入口广场在组织好人流、车流的同时还应在适当位置安排充足的停车空间（或结合地下停车场综合考虑）。绿化和景观小品可以丰富入口的室外空间层次，使患者感觉亲切，在情绪上也容易放松。
住院部入口室外环境最好相对独立，其功能要求与门诊、急诊入口广场类似。大型花园和庭院可结合医院建筑群设计得相对完整，它为整个医院创造出一个良好的大环境，主要供住院患者日常使用。
同时也为门诊患者提供舒适的环境感受。建筑之间围合出的内庭院一般更接近门诊患者，主要分布在大厅周边、候诊空间近旁和交通廊道两侧，让门诊患者能够时时处处感受到近在身边的美好自然。
由于新院区定位为公立医院，建设资金来源为政府拨款、医院自筹或银行贷款等方式，所以勘察、设计、监理及施工单位的确定都需要采取公开招标的方式进行。在此需要注意以下四个方面的问题：
第一、招标代理公司的选取至关重要，工作人员的业务水平直接决定招标清单编制漏项率；
第二、建设单位一定要对主材档次的选取有明确的定位，在招标文件中注明三个或三个以上的推荐品牌，也有利于清单项主材价格的确定；
第三、招标中尽量减少暂定价材料的出现，否则给后期材料认价采购带来不必要的麻烦；
第四、招标图纸尽量完善，避免出现设计不明确或者需二次深化设计的分项工程。
建设工程一旦确定了监理单位和施工单位后，即将进入现场的施工阶段，现场与施工有关的进度与质量环节都需要监理单位协助把关或者受理，但图纸会审、质量监督登记、建筑工程安全施工措施备案、建设工程施工许可证的办理都需要建设单位委托或者办理。
在此主要对建筑工程施工许可证办理前的手续进行阐述，根据相关住建部门的要求，需完成以下工作：
第一、质量监督登记；第二、安全文明施工费的缴纳，缴纳标准为施工单位投标文件中的该项报价，该费用作为工程款按工程形象进度由施工单位申请作为工程款返还给施工单位；第三、建筑工程安全施工措施备案；
第四、农民工工资保证金的缴纳，缴纳标准为建设单位和施工单位各缴纳合同额的1%；第五、农民工养老保障金的缴纳，缴纳标准为建安工程的2.6%，工程完工后该费用直接返还给施工单位，如果施工单位投标报价中已包含，需从最后工程款拨付时扣除，避免重复。
以上工作全部完成后方可获得建设工程施工许可证。目前在试点城市将工程质量安全监督手续与施工许可证合并办理。
新医院施工完毕后，启用之前需向当地主管部门申请的有国家安全验收、防雷装置验收、节能验收、规划验收、环保验收、消防验收、人防验收、竣工验收等八项验收工作。
目前在试点城市规划、国土、消防、人防、档案、市政公用等部门和单位实行限时联合验收，统一竣工验收图纸和验收标准，统一出具验收意见。
新院区验收完毕后，施工单位准备竣工图纸和变更签证等资料交审计局委派的现场跟踪审计公司进入审计程序；
同时督促各施工单位结合施工图纸和施工过程中的变更资料，整理竣工备案图纸，资料齐全后按规定缴纳一定费用给当地城建档案馆完成备案手续。
霍尔斯智库专家叶智新认为，如何筹建一家医院取决于筹建负责人是否在医院前期是否做好了足够的专业和科学准备。
毕竟，医院的准备工作不仅是一个建设问题，还涉及人文、经济、地理、政治和其他系统工程。没有全面的医院筹建规划，医院运营很难持续发展下去。
