大洗牌！医保“最严”监管来临，莆田系首当其冲

长沙普济医院骗保1529万！“千万级”骗保案背后的种种细节，又能给医保定点民营医院经营，带来什么样的警示？骗保1529万，这家医院医保定点曾多次被叫停
 
“医保”关系民生，也影响着民营医院的生存，所以一直都是大家比较关心的话题。
 
近日，新华社、中国经营报就相继报道了“长沙普济医院”高额骗取医保专项基金的事件。
 
据悉，长沙普济医院原为一家一级民办综合医院，于2011年3月21日成立，2017月11月自行停业，2019年2月22日，被长沙市雨花区卫生健康局注销，曾经是当地为数不多的医保定点医院。
 
但是，长沙普济医院并没有珍惜这个“医保定点”资格。2013年至2015年期间，该院竟通过虚列就医人员名单、诊疗项目、治疗时间、医用材料、药品等操作，一共骗取了医保基金1529.25万元！
 
除此之外，因涉嫌诈骗罪，该院24名涉案人员被抓。而在这些被捕人员当中，该院总经理林某耀、部门负责人林某雄均为福建莆田人。不仅如此，长沙普济医院最大股东林金龙和莆田(中国)健康产业总会副理事长兼湖南分会会长同名。也就是说，长沙普济医院是一家不折不扣的“莆系医院”。
 
据了解，为了骗保，长沙普济医院真的使出了不少“花样”。
 
像是2016年，该院在应对审计署特派的医疗保险基金审计时，前文提到的林某耀就曾指使部门负责人林某雄销毁证据。林某雄一开始是自己手动删除魅力潇湘系统数据，但由于手动删除太慢，又请专业技术人员删除了魅力潇湘系统的全部数据，同时，伪造了药品采购单据。只不过这些行为最终都没能逃得出审计署的“法眼”。
 
值得一提的是，2016年的审计事件并不是长沙普济医院第一次“露出马脚”。2013年和2015年，该院居然都被叫停过医保定点服务。
 
此外，因排污不达标、发布说明治愈率或有效率的药品、医疗器械广告：“采用血液光氧活肾疗法治疗，可以彻底清除免疫复合物，对各种急慢性肾脏病有效率达到 100%”， 该院还也被相关部门分别处以390元、2万元的罚款。
 
医保定点曾多次被叫停，广告排污均有违规，长沙普济医院可以说是违背诚信经营理念，且屡教不改、劣迹斑斑，但即使是这样，这家医院依旧长期占据着医保定点资格，当地医疗保险监管机构也难逃其责。
 
医保“最严”监管来临
 
自2018年9月，国家医保局成立，全国性的打击欺诈骗保专项行动开始以来，我国已查处违法、违规、违约定点医疗机构3.4万家、定点零售药店3.2万家、参保人员2.4万人——国内打击欺诈骗保行为的高压态势已初步形成。
 
而在此之后，国家医保局《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》、《关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》的颁布，更是强调要对举报骗保行为的人士予以奖励，在国内探索建立起医保“黑名单”制度。
 
至于4月11日，医保局刚刚发布的《医疗保障基金使用监管条例（征求意见稿）》，则直接列明了违规医疗机构，以及相关人员的惩处方式；不仅如此，疏忽监管、违法违规的行政执法机构也将遭受严肃的处罚——换句话说，这项条例的正式落地，或将宣告着医保“最严”监管时代的到来！
 
一场大洗牌
 
如今，国家对医疗机构的监督检查越来越严，而“严打骗保”实际上也只是国家大范围整治医疗乱象的第一道程序。
 
总的来说，不管是民营、还是公立，骗保现象都不是个例，矛头也不能单单指向什么“莆系医院”，所有医院都应该引以为戒。
 
在这种背景下，对于民营医院来说，首先要保证诚信经营，不违规、不违法，不能忘了办医的本心，一定要注重自纠自查，不要等到出事了再后悔莫及。
 
第二，要知道，监管部门有了法规束缚，在未来，对于医院骗保等行为的检查只会更加严格，“三无医院套保五年”的乌龙或许再也不会重演。
 
最后，“监管”也是一种“洗牌”。在国家的乱象大检查下，存在不良行为，被注销、被取消医保定点的医院肯定会越来越多。2019，民营医院想要活下去，必须要多加注意才行！