住院医师规范化培训解读 打造均质化医疗

　　省级医院专家号一号难求，基层医疗机构却因患者“不信任”而门可罗雀，这种医疗资源配置不均衡状况加剧了看病难。

　　怎样才能让基层医疗机构拥有高水平的医生?近期，国家卫生计生委正式启动国家住院医师规范化培训，一种包括5年制本科教育和3年住院医师培训的“5+3”医学毕业生培养模式新鲜出炉。那么，这一住院医师规范化培训模式的推行，将会带来怎样的改变?

　　住院医师规范化培训解决医学毕业生“动手难”

　　“我们新录取的医学毕业生均获得了硕士、博士学位，但一到医院就能做治疗或动手术的很少见。”郑州市第七人民医院心血管外科五病区主任张润生表示，动手能力差是如今医学毕业生的通病，如果没有一个“师带徒”的学习过程，他们几乎不可能独立开展诊疗工作。“新人跟着高年资的医生‘贴身’学习，这个过程需要一两年，而在心外科学习周期则更长。”张润生说。

　　人民网的一项调查显示，在美国，一个医学毕业生毕业8年左右，临床水平已经达到相当程度;而中国的医学毕业生上升到同等水平需要的时间更长。20——25年后，中美医生的成长曲线才基本汇合，这说明，我国医学院校的教育质量并不差，差的是住院医师的培训质量。

　　根据国家卫生计生委网站对《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的解读，按照住院医师规范化培训标准，医学类专业本科及以上学历学生，在5年理论学习后，按内科、外科、全科、儿科、精神科等不同专业方向进行为期3年的系统化、规范化培训，全科医生规范化培养也将成为其中的重要一环。

　　这一培训将在省级及以上卫生行政部门认定的具备良好的临床医疗和教育培训条件的培训基地进行，以在临床科室轮转为主。培训对象在经验丰富的上级医师指导下从事临床诊疗，着重提高临床医疗、预防、保健、康复能力，学会独立、正确、规范地处理临床常见问题，为今后具备处理复杂疑难问题的能力奠定基础。

　　“国内外的医疗实践表明，医学毕业生成长为合格的临床医师，需要经过住院医师规范化培训和专科培训。”国家卫生计生委科技教育司副司长金生国日前接受记者采访时表示，“住院医师规范化培训将为临床一线输送更多‘一毕业就能派上大用场的医学毕业生’，从而解决目前医学毕业生就业后‘动手难’、培养周期长的问题。”

　　标准化培训消除医疗水平“地区差”

　　长期以来，医学生毕业后未经过规范化培训，就直接从事临床工作。其临床诊疗水平的提高在一定程度上取决于其所在医院的条件。

　　“得了病，我愿意多花一点儿钱到省级大医院看病。社区卫生服务中心或区级医院我很少去，总觉得那里的医生水平不如大医院。”正在河南省人民医院就诊的南阳患者王党辉说。

　　金生国在接受采访时也表示，同一所大学毕业、在不同级别医院就业的医学毕业生，三五年后医疗技术水平会大相径庭。这一现状严重影响了医疗队伍整体素质的提高。

　　反观较早探索住院医师规范化培训的上海市，医疗水平存在的“地区差”状况已经开始改变。2010年，上海市先后选定50家二级医院、三级医院作为全科医师规范化培训医院，对所有希望从事临床医疗工作的医学毕业生进行培训。按照培训计划，该市医学毕业生无论是在社区医院还是在三级甲等医院就业，都需要在培训医院完成系统培训，参加固定科目的考试，获得住院医师规范化培训合格证书后才可以上岗。

　　上海市还为医学毕业生“从教室到病房”这一过渡期搭建了公共培训平台，实现了“统一标准、统一考核”，大幅拉高住院医师群体的“水准线”;通过住院医师与临床医学硕士专业学位教育相结合，使一大批善于钻研的医学毕业生在获得临床经验的同时还获得了硕士学位。目前，上海市还在探索专科医师规范化培训与临床医学博士专业学位教育相结合的新路径。

　　来自上海市的一份统计数据显示，经过3年规范化培训的住院医师总就业率高达98.7%;在基层医疗卫生机构就业的住院医师提升快，不少住院医师就业一两年后就成为单位里的业务骨干;住院医师规范化培训已经成为当地医学毕业生就业的一种隐形“竞争力”，越来越多的医学毕业生开始主动参与培训。

　　北京大学医院院长刘玉村受访时认为，医学毕业生毕业后再培训三五年，甚至更长的时间，然后再把他们放到基层，这样老百姓就能够享受到均质化的医疗服务。

　　开启青年医师临床培训规范化之路

　　目前，世界各国普遍把医学教育分为院校教育、毕业后教育和继续教育(即终身教育)3个阶段，住院医师规范化培训属于毕业后教育。国内外的长期实践证明，院校医学教育的任务是培养合格的医学毕业生;医学毕业生成长为合格的临床医师，需要经过住院医师规范化培训等毕业后医学教育。

　　国家卫生计生委于日前明确，2015年，我国将启动“5+3”住院医师规范化培训制度，到2020年，在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度，形成较为完善的政策体系和医院培训体系，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。

　　住院医师规范化培训内容除包含临床实践技能及专业理论知识外，还包括医德医风、政策法规、人际沟通交流等内容。完成培训并通过结业考核者，可获得全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》。

　　记者从河南省卫生厅了解到，以河南省人民医院、郑州大学附属医院为代表的省内部分医疗机构，早在1998年就开始探索对本院新进医学毕业生进行“轮岗式”住院医师培训。

　　在此基础上，河南省将结合本省实际，从2014年起按照“少而精、分步走”的工作思路，逐步确定8——10家条件成熟的三级医院作为全省批住院医师规范化培训基地，严格按照新版《住院医师规范化培训标准》，积极开展规范化的住院医师培训工作。

　　据介绍，2015年，住院医师规范化培训将在全省铺开，并将不断扩大其在医疗机构的覆盖面。届时，更多的普通患者有望在不同级别医疗机构享受到均质化的医疗服务。