中国医保制度不合理，谁是终受害者？

　　近，一则“医院为拿医保金，强行让危重病人出院致其死亡”的微博在网络上被大量转发和评论，该微博作者声称，其母从广州某三甲医院出院后不超过62小时突发高烧，几天后病逝。博主认为，医院在有病床闲置的情况下坚持让其母出院，主要原因是医保政策的限制。

　　人一旦生病了，小病也许可以自己扛，大病则一定要看病，有的需要吃药打针输液，有的需要手术化疗放疗。治病的钱由谁来出，这是一个大问题，也是个世界范围内的难题。无他，给人治病的费用越来越高昂，除了少数富得流油的国家之外，大部分国家负担不起所有人的医疗费用。

　　中国医院尤其是三甲医院以人满为患著称

　　但中国的医保制度及其衍生出的种种问题无疑是一朵奇葩。制度本身的不合理，种种漏洞，各类伸向医保基金的黑手，上演了不同版本的“黑金”。

　　具体来说，目前在中国看病能够享受到的医疗保障主要有几种：1、少部分人能享受到的公费医疗，国家负担所有的费用，这部分人早就衣食无忧，看病从不要自己掏钱，而正是这部分人是国家医保制度的制定者;2、大部分城镇居民享受的社会医疗保险，每年有一定的门槛费，小病自己要掏很大一部分，大病很可能要超医保限额，只有不大不小的病才能大程度使医保金额得到“利用”;3、农村居民享受的农村合作医疗，报销比例比社会医疗保险低，总限额也少，如果得了大病基本上很快就会花光;4、一部分单位或者个人购买的商业保险;5、没有任何医疗保险，看病纯自费。

　　这种医保制度怎么看都有劫贫济富的味道。每年国家投入医疗的费用占GDP的比例不到3%(在美国这个数字是25%，而且还在不断上升)，其中80%被各类公费医疗所占用。某些人鼓吹的“花小钱、办大事”，基本上就是口号式的空中楼阁。剩下20%的蛋糕本来就不大，试图在其中分一杯羹的又何其之多，打医保的擦边球甚至骗保的层出不穷。

　　微博中描述的情况其实反映了医院的尴尬境地。一方面，医保对医院做出种种限制，例如药费占总住院费用的限制，自费药比例的限制，每次住院费用的限制，平均每天住院费用的限制，单病种住院费用的限制等等;另一方面，大部分医院虽然号称公立，但是政府拨款很少，需要成本核算和自负盈亏，如果超出医保限额之外的需要自己负担，无疑是医院往里倒贴钱，于是要么就转嫁到科室或医生护士个人头上，要么就打医保的擦边球。不是规定药费比例不能超过限制吗?那就提高检查费用，药费比例自然就降下来了;每次住院费用有限制，那就让病人先出院(类似微博中的情况)，隔两天再住院，有的甚至上午办出院，下午办入院，以此来降低每次住院费用。

　　再比如单病种限价，北京医保规定胆囊结石住院行腹腔镜胆囊切除术属于单病种，费用上限8000，超出部分医院自掏腰包。临床中经常会碰到病人合并有心脏病、糖尿病和高血压等疾病，如果做相应的检查和治疗很容易就超过8000的限制，超出部分医生就需要从工资里扣除。被扣两次，医生就学乖了，术前检查放在门诊做，住院费用不就下降了吗?

　　医院打医保的擦边球有时实属无奈，一些个人或者医疗单位的骗保行为却是可恨了。很多人自己或者亲戚朋友就有这样的行为，例如一个人享受医保，全家人沾光吃药;为报销拿别人的名字去做检查和开药，很多人都已经习以为常了。这种还是以看病为目的，如果是纯粹为了骗取、占用医保基金而中饱私囊的行为，则是需要严惩了，而这类行为却是层出不穷，屡禁不止：

　　利用权势挪用社保基金谋取私利;

　　用医保卡办足疗卡做足疗按摩;

　　药店开超市用医保卡结算，发票都开成药品;

　　用医保卡在药店买药，再转手倒卖，形成产业链;

　　各类门诊部开展保健项目，以医保内的项目收费;

　　一些医院为套取医保基金，医患勾结，伪造病历和诊疗过程;

　　……

　　医疗问题已成为社会不和谐的重要因素之一。医保乱象丛生，溯其根源，首先在于国家投入严重不足，高税收换来的却是低福利，医务人员正常的劳动价值被压榨，民众正常的看病诉求得不到满足;其次因为医疗投入的有限，医保制度做出种种不合理的限制;再有医保监管的不力，使得种种骗保的行为得不到严惩，本该是治病的钱却进入了私人的腰包。

　　民众只知看病难、看病贵;没钱看病或者花了钱病没看好就是医院医生的错，就可以喊打喊杀。在中国当医生真不容易，不光要会看病，还要懂经济，当账房先生，怎么做账才能不会让自己掏腰包;更重要的，还要学会防身或者逃跑的本领，准备随时面对砍过来的刀和斧头。