门诊输液有了“紧箍咒”

■“门诊停止输液”过渡平稳

       我们所做的是卡掉不必要、不合理的静脉输液。门诊输液转往急诊平台实施几个月来过渡平稳，医生、患者的反应比较温和，医院同时对患者和医生开展了宣传教育，慎用输液的科学治疗方式已经被越来越多的医生和患者所接受。

       浙江省卫生计生委医政医管处处长介绍，在该省全面限制门诊输液前，已有不少医院先行探索。由美国罗马琳达大学协助建设的浙江大学医学院附属邵逸夫医院，在建院之初就引进美方的管理模式，20多年来一直未设门诊输液室；杭州市余杭区人民医院作为一家县级医院，从2014年起逐步实现了门诊无输液，门诊输液处方比由16.5%逐渐降至7.44%，而且“没有接到一起关于门诊无输液的投诉纠纷”。

       不同于全面取消门诊输液，2014年8月，安徽省向社会公布53种不需输液治疗的常见病、多发病病种名单，引导全省各级各类医疗机构合理控制输液治疗。安徽省卫生计生委有关部门负责人介绍，前不久该委对全省46家医疗机构进行的输液情况督导检查显示，与2014年相比，安徽省立医院2015年门诊静脉输液处方比例下降19.06%，静脉用抗菌药物处方比例下降21.35%。安徽省医药集中采购服务中心数据表明，全省2015年大输液采购量同比下降29.7%。
 

 近两年来，医生和患者对合理输液的科学认知均有所提高，家长主动要求给孩子输液的情况明显少了；坚持要输液的家长经过沟通和解释，也大都会听取医生的建议，不再一味要求输液。

■抗菌药物滥用引发药费攀升

       据了解，我国并未在国家层面对门诊输液作出统一规定，停止门诊输液属于各地、各医院自行探索。从实践来看，加强抗菌药物临床应用管理是取消门诊输液的直接原因。

       我国的抗菌药物滥用问题由来已久。一项关于医院门诊输液患者抗菌药物注射剂使用前瞻性调查显示，在640名患者中，分别有66.1%、18%和11.6%的患者使用了喹诺酮类、大环内酯类和头孢菌素类抗菌药物，超适应证用药占比高达62.3%。
 

  在我国的门诊输液处方中，大约80%涉及抗菌药物，限制门诊输液是限制抗菌药物使用的重要途径。肖琳表示，由于靠管理层监管和医患双方自觉降低抗菌素滥用的效果并不理想，因此停止了门诊成人静脉输液。

       一位药物政策专家表示，轻症或初诊患者直接使用二线药物，甚至价格昂贵的三线药物的现象，在临床中并不少见。在医改进程中，控制费用不合理增长，进一步压缩药品费用空间，也是各地取消门诊输液的政策用意之一。

       无论从加强抗菌药物管理的专业层面，还是从控制药品费用不合理增长的政策层面，严控门诊输液都是必由之路，也是医改政策逐步推进的结果。