医改以来我国公立医院绩效考核政策分析与思考

     政策文件是政府治理核心价值最直接的客观依据，对相关政策的梳理有助于分析其原因、动力、机制等深层次问题，理解政策发展的内涵。

     本研究以2009年以来公立医院绩效考核有关政策文件为研究对象，分析基本理念和方法，旨在为医疗机构更好地理解政策本质和推进考核工作提供依据。

     本研究按照执行主体将政策内容定位在中观层面绩效考核，即政府部门履行办医主体责任对公立医院或其法人的考核评价。
 

01 我国公立医院绩效考核相关政策发展历程

2009年-2014年：以公益性为核心的绩效考核理念探索

     2009年3月，中共中央国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，成为新一轮医改开始的标志。

     坚持和维护公益性作为医改政策的指导思想，明确了公立医院的运行机制和根本原则，从而开启以公益性为核心的公立医院绩效考核探索。

     在此阶段，公立医院绩效考核的理念逐渐形成，为下一步考核实施奠定方向性基础。

2015年：绩效考核从理论向实践的转变

     2015年是我国全面深化公立医院改革的一年，县级公立医院综合改革全面推开，城市公立医院综合改革试点启动，同时分级诊疗作为一项重大制度开始推进实施。

     公立医院绩效考核政策也有重大进展，《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号）首次明确了公立医疗机构绩效评价要求，为各地公立医院绩效考核工作实践提供政策依据。

     2015年是我国公立医院绩效考核政策发展的重要“分水岭”，标志着考核工作开始进入实施阶段。

2016年-2018年：综合性绩效考核试点

     2016年，国务院《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》公布了未来5年改革具体任务，提出五项基本制度，医药卫生体制改革“立柱架梁”基本完成并进入新的阶段。
 
     随着医药体制改革进入深化阶段，公立医院绩效考核政策也快速推进，政策安排更加系统化。

     这一阶段绩效考核政策有两个方面表现：一是政策内涵上综合性和实践性更加突出；二是政策功能上的独立性和重要性更加明显。

2019年至今：公立医院绩效考核全面实施

     2019年，国家卫生健康委组织完成了首次全国三级公立医院绩效考核，并启动了二级公立医院绩效考核工作。我国公立医院绩效考核已覆盖了公立医疗服务的主体部分。

     绩效考核政策历经战略设计和实践试点两个阶段，开启了全方位实施。2020年全国医疗管理工作会议明确了公立医院向高质量发展迈进的新基调。

     引导高质量发展方向、验证高质量发展路径、反映高质量发展成效的绩效考核体系将成为公立医院绩效考核政策演变的主要方向。
 

02 我国公立医院绩效考核相关政策发展的特点

坚持一条主线：回归公益性

     “回归公益性”一直是2009年医改以来的主基调，在引导、探索、完善和实行公立医院绩效考核政策的不同阶段均强调建立一套维护公益性的考核评价机制。

     公立医院绩效的内涵和指标选择无不体现公益性原则。从2019版绩效考核来看，更多还是侧重于社会功能以及公平性、保障性，如功能定位、费用控制、人才培养、患者满意度等指标。


围绕两个重点：公立医院综合改革与医疗卫生行业综合监管制度

     公立医院绩效考核并不是一个独立的政策，而是衔接于一系列深化医改政策与重点任务，汇成的一个综合评价政策。

     国家改革政策与意图纳入其中，最终以考核评价结果形式进行系统呈现。由于公立医院绩效考核是医疗卫生行业综合监管制度的组成部分，因此在考核形式与配套安排上与医疗卫生行业综合监管制度密切相关。

突出三个趋势：综合性、独立性、智慧性

     通过十余年发展，公立医院绩效考核从设计到应用呈现出较大的飞跃，但仍只是阶段性成果，政策将继续保持动态探索发展趋势，未来还可能经历从初步实践到成熟实践，从以绩效考核为手段推动改革到基于绩效信息来引领改革的发展阶段，总体上有三个方面趋势：

     一是考核内容会从单一走向复合；二是公立医院绩效考核在操作上将趋于形成独立体系；三是公立医院绩效考核在方式上将趋于依靠大数据技术作为支撑。
 

03 思考与建议

推动绩效考核走向绩效管理

     公立医院绩效考核政策的核心目的是推动公立医院绩效水平的持续改进，确保如公立医院改革、公立医院高质量发展等国家政策意图得以贯彻落实。

     因此，正确处理绩效考核与绩效提升的关系，加强绩效辅导与沟通至关重要。一方面，通过建立公立医院绩效辅导制度，制定辅导沟通流程、发布绩效改进目标等，切实指导公立医院提高绩效水平，从而发挥好绩效考核“指挥棒”作用；

     另一方面，要积极推动公立医院建立外部绩效考核引导内部绩效管理的工作机制，打通政策压力传导路径，调动医务人员积极性和主动性。

合理把握考核结果运用对公立医院以及医疗服务体系的影响

     考核结果与核心利益相关联，才能调动考核对象达成绩效目标的积极性，这是绩效考核工作的基本共识，但充分运用考核结果也需要考量微观个体的可比性和宏观区域的特殊性。

     应科学审慎地运用考核结果，在更广泛的时间跨度上进行考量，不仅进行一个年度断面的考核，更要进行3～5个年度的序列评价，并按区域、规模、管理级别、医院类别、使用目的等因素进行分层比较、结果运用以及信息公开。

持续优化统计标准与加强数据质量管理

     高质量的数据和科学规范的规则直接决定了考核结果的有效性以及考核政策本身的公正性。

     公立医院绩效考核的统计标准仍需要根据实践不断优化，从数据生产视角建立医院统计活动的基本准则，同时应开展广泛培训，提高信息统计人员的素质，确保数据统计质量；

     此外，应建立绩效考核数据质量管理体系，制定数据质量管理标准，定期进行数据质量的评估与管理，系统梳理数据质量问题，推动针对性的质量提升方案，确保数据质量管理贯穿于数据生成、传递和使用的全过程。
 

04 结语

     通过多年的探索，公立医院绩效考核政策正式进入了全面实践阶段，绩效考核将成为推动医改政策、提升公立医院治理能力以及引导公立医院高质量发展的重要政策工具。

     霍尔斯建议，在新时期，坚持公益性基本原则，引入新技术和新手段，优化相关配套标准和管理制度，切实用好绩效考核“指挥棒”将是下一步政策发展的重点内容。对于公立医院而言，应进一步加强绩效考核政策的学习研究，围绕核心指标做好现状分析与发展规划，从而真正实现高质量发展。