「DRG+DIP」，将转变医院诊疗定价权和管理模式！

       区域点数法总额预算（DRG）和按病种分值付费（DIP）将在2021年全面推行，这是一种基于“预付+病种”的全新医保基金支付方式，必将对医院产生重大影响。

       此种支付方式不仅对医保基金使用效率有深远影响，更重要的是将会导致医保支付方和医疗服务提供方管理模式发生根本改变。
 
       新政实施目的

       医疗保险政策支付制度改革的目的，就是为了规范医疗服务行为，控制不合理费用的增长，促进分级诊疗，合理配置医疗资源和使用医保基金，减轻参保人的疾病的自负部分经济负担。

       医保支付方通过一些指标对支付效率和行为规范性进行评价。
 
       “优化”医保支付方管理

       “预付+病种”的医保支付方式使医保支付方的管理相对简单了，管理方式从过程管理变为了结果管理。

       医保支付的两类支付方式

       1、后付制

       后付制的典型代表是按项目付费。在后付制年代，诊疗的定价权在医生，一个患者诊疗过程的收费标准是根据医生的“一支笔”计算的，医保支付的科学性、对治疗行为的合理性判断上明显不足。

       2、预付制

       预付制就是DRG以及总控下的按病种分值付费。医保总额控制下的区域点数法总额预算和按病种分值付费方法则标志着预付制时代来临。它包含了两层含义：

       一方面，是定价权从医生转移到了医保支付方。某个病种的支付标准以前是按照项目叠加起来的，预付制度下，某个病种的支付标准则是均次费用，对医生诊疗过程不给予过多干预，将过程控制转为了结果控制。

       另一方面则是支付对象变化了。以前是单个患者的每个项目，现在是相同病种的一类患者。

       按项目支付，要针对每一个患者的每个项目，这种支付方式的科学性评价难度可想而知。以病种为支付单元，支付的对象明显减少了，因为病种其实是把患者汇总并聚类。
 
       对医院管理模式产生的影响

       “预付+病种”的医保支付方式使医院的管理更复杂了，管理方式从结果管理变为了过程管理。

       首先是医院管理部门的管理对象发生变化了。

       首先，在按项目付费时代，医院内部管理部门缺乏医保支付科学性和合理性的评价工具，所以只能给临床科室下总额控制指标，对治疗的合理性并没有很好的管理办法。而DRG和DIP则为医院管理提供了对病种费用合理性的标准。

       但问题随之而来，在粗放式管理向精细化管理过渡的过程中，要求管理人员具备更多的管理知识和更高的管理能力。

       在预付+病种的管理模式下，需要医院基于病种进行管理，要将均次费用和平均住院日等指标分解到每个支付病种，管理的精细度和难度更高了。

       其次，是对管理的内容和性质需要更加清楚。

       管理部门不仅需要知道均次费用与支付标准比较的结果，更需要了解超在哪里，超过的原因是什么。在项目为支付单元的时代，医院管理部门是不需要了解这些的。

       比如，费用超支，要分清费用是超在什么地方，药品，耗材费用超支，与检验检查费超支，其性质不完全一样。

       药品耗材是外部的成本，若超过标准，是难以弥补成本的，而诊疗费则是内部的成本，则是虚拟的亏空。药品和耗材要严格控制，诊疗费、检验检查费超支，只是压缩了利润空间而已。

       当然，如果费用低于标准，也要看低在哪个方面。所以，医院要根据费用类别的超支情况进行考核，再进行相应管理。
 
       对医院绩效管理的新要求

       在按项目付费制度下，医院管理部门对科室是简单粗暴的，是绝对的结果管理，现在有了“预付+病种”作为管理工具，医院管理部门可以进行更细化的管理，其模式也从结果管理转变为过程管理，更加“复杂”了。这无疑加重了医院“高质量”管理的发展任务。

       因此，霍尔斯为各地医院管理者提出几点改进建议，供大家参考。

       首先，加强管理培训

       在粗放式管理向精细化管理过渡的过程中，要求管理人员具备更多的管理知识和更高的管理能力。

       加强对医院管理者的培训力度，融入科学、合理的管理理念和管理方法进行培训，这样才能提升医院的管理效能，确保医院的管理方面保持与时俱进，更适应社会发展的需求。

       其次，加强医共体医保基金预算管理

       基于区域医保基金总量，与区域医疗体改革推进相配套，打包总额支付医联体，医联体内部分配总量预算，所有外转患者就医费用从总额中扣除，降低外转率，倒逼医共体为了留住患者，提高医疗服务能力。

       最后，引导和分流患者就医

       基于“同病、同治、同质、同价”，不应该考虑医院分级定价，突破目前的分级诊疗瓶颈，通过经济杠杆，引导和分流患者就医。谨防随着基层医院医疗服务能力提升，新一轮的达标升级，医疗费用提升对医保基金带来更大的冲击。
 
       总之，区域点数法总额预算（DRG）和按病种分值付费（DIP）的融合和实施已成为大趋势，虽然前景光明，但是道路依然曲折漫长。

       需要管理者冷静思考与分析，扬长避短，未雨绸缪，减少推行过程的中博弈成本，一切为了人民健康大局考虑，医院管理者应当从绩效着手，以服务为突破口，逐步解决执行力、医疗流程制度、医保报销等方面的问题。

       让群众获得更加满意的医疗服务，降低患者医疗费用负担，才能实现保障群众健康的愿景。