医师定期考核，医生怎么看？

　　日前，中国医师协会发布消息称，全国执业(助理)医师总数大约是263万人，目前，全国医师参加定期考核已登记241.6万余人，覆盖全国医师总数的91.8%，完成考核医师180万余人，占全国医师总数68.4%，其中不合格医师2195人，不合格率1.2‰。

　　实际上，自2007年原卫生部出台《医师定期考核管理办法》以来，对于医师定期考核是否有必要的争议就未曾中断过，当时的定期考核是由各地自主实施的，但考虑到各地考核方法不统一、考核程序不完善等问题，于2013年3月组建了领导小组，并于2013年底正式推出了医师定期考核标准程序和考核方法。自此，医师定期考核正式上路，但关于考核是否有意义也引来了各路医疗同道的热烈讨论。

　　国内医师定期考核，众说纷纭

　　正方：医师应该定期考核

　　“强烈要求专业定期考核一次。否则部分医生满足于一张执业资格证不再努力学习。” 北京市朝阳管庄第二社区卫生服务中心副主任医生马岩说。他认为，医师培训不该搞中国特色，也不该搞地区特色(例如落后地区要求低一点)，更不该搞专业特色(例如全科医学适当放松点)。各专业要有统一的、高标准的要求。通过的，既是行业认可也是医者荣誉，没通过者给予过渡性职务。

　　对此，中国妇产科网创始人龚晓明医生也认为，医学是一个不断更新的学科，5年不学习，很多观念就可能会落后。仍有很多医生以陈旧知识在治病，应该反思如何在体系上建立一个强迫医生更新知识的体系。

　　一位网名为“蚂蚁也游泳”的上海医生也表示，定期考核对行医者的考试应各有侧重。行医20年以上者考本专业的新观念、新进展，行医20到12年者考疑难杂症的分析，行医12到5年者以上两个项目都要考，救人医病大于天。

　　对于考核内容，浙江省人民医院的叶瑞忠医生表示，希望能针对专科医生个性化出题，注重实践，或者以病例讨论方式进行考核;目前网络比较发达，希望在家或在单位就能够完成考核任务，充实扩大题库，可以随机生成试卷，减少自由考核时作弊的空间，尽量减少劳民伤财!除考核专科专业知识外，好针对目前的社会热点，如医改、医患纠纷、医闹、伤医案等进行调查或考核，考核观点，不设标准答案，同时考核医疗法律法规、医学伦理、医患沟通技巧等。

　　反方：形式主义没意义

　　广州市人民医院急诊医生“急诊夜鹰”认为，医师定期考核，形式主义，没有实质性的意义，不能帮助医生护士提高，只是多了一项填写各种表格的事物。

　　“我们医生的考核够多了，住院医→主治医→副高→正高，每个都要考核。可以直接废除这个定期考核。至于医德考评，直接在日常管理中贯彻就行。何用考核?”

　　虽然龚晓明医生对医师定期考核的初衷表示认同，但是他也提出，上海从今年开始有了定期医师考核制度，本意是好，但是做起来又变了味道，行医12年以上者不需要考试，12年以下则需要去参加一个多科基本知识的考试。“应该多参考国外医生的体系，美国的医生若是需要定期更新他的执照，需要每年阅读60篇新的文献并参与答题，这些文献是医生更新其知识重要的来源。”

　　还有一位网名叫“天使惑120仁医华仔”的中医医师认为，没有尊严的执业环境，再多的证也没用。

　　美国MOC考核，前途未卜

　　国内医师定期考核正风风火火地开展，那么，国外医生是否有类似的定期考核制度?国外医生们怎么看定期考核?日前，Medscape发表了一篇文章讨论了美国的医师定期考核制度。

　　这篇题为“考核是否只是浪费医生的时间和金钱”的文章，讨论了关于美国MOC考核，这是一场每十年一次的执业医师重新认证考核，受到了成千上万美国医师的质疑，考试的通过率也已经从2009年的90%降到了2013年的78%。

　　纽约的Jonathan Weiss医师表示，在这个时代，我们鼓励医生多看东西，而不是记忆东西，一个书呆子医生可能会成为危害患者的潜在因素，并且，也没有证据可以证明这些考试能提高我们的医疗质量。

　　俄亥俄州的整形医师Kenneth Christman也说：“我是一个经过了认证的整形外科医生，并且我以此为荣。但事实上，如果我自己要接受手术，我会去选择一个没有被认证的高质量外科医师来替我动手术，因为我觉得他是我能选择的称职的医生。”

　　但是伊利诺伊州的Marie Brown医师则反对道：“这些考核并不完全是为了满足一些没有意义的官僚主义，而是可以提高医疗质量的。”

　　定期考核，需要“公平，公正，合理”

　　看来无论是国内的定期考核还是国外的重新认证考核，都没有得到所有人的认可或否定，为此，《医学界》特别采访了著名血管外科医生、张强医疗团队创始人张强，来谈谈他对定期考核的看法。

　　张强医生表示，定期考试在各国都有，只是考核的办法与内容有所不同，可见定期考核对于医师而言还是有必要的。但是，定期考核必须遵从“公平、公正、合理”原则，不然所谓的考核将会失去它的意义，并起到相反的作用。

　　公平，即考试程序是否透明化、普遍化。考核是否均按照正规流程进行，高年资或有行政职务的医师是否有免考、代考现象，如果在这类细节上有所偏颇，影响到的将不仅是医疗界的公信力，更将影响政府部门的公信力。

　　公正，即考试难度是否有地区差异性。我国目前城乡与省会、沿海与内陆，无论是医疗水平还是教育水平，差距都是相当大的，在没有规范培养的前提下，不同地区及等级医院中培养出的医师也会有很大的差距，如果考核标准没有地区差异性，那就将有失公正。

　　合理，即考试内容是否符合时代需求。医师定期考核应该是对新技能、新进展的考核，而不是一味地考核基础知识，凡是通过了执业医师考核的医生就应该被认为是合格的临床医生，所需要考核的应该是他们是否有接受继续教育，以及继续教育内容的掌握程度。至于工作成绩和职业道德评定则是院方和卫监所平时就在做的，如果有了违规行为，在违规当时就应该有相应的处罚措施，而不是拖到两年后的定期考核才作出判定。

　　对此，广东药学院附属医院大内科主任周昭远医师也提出，定期考核作为一种检测医生继续教育水平的手段，其出发点应该还是好的，但在执行过程中不可避免的出现了问题。“就像我反对职称评审的理由一样，我也反对这种具有变相买卖性质的定期考核，而且我觉得，这样的考核模式想要得到确实的改进，难度非常大。”他认为，与其每两年搞一次定期考核，不如把好执业医师的入门关，“确保上岗医师的业务水平，然后着重把好医疗实效关和安全关，至于其他的问题，就交给市场这只无形的手来调节，他会帮我们留下真正合格的医生。”