医院托管您知多少？

导语

     医院托管是指医院产权所有者将医院（或科室）的经营管理权交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的机构进行有偿经营，明晰医院所有者、经营者债权关系，实现医院效益最大化的一种运营方式。

     医院托管是国有企业托管模式在医疗服务领域的延续，是指医院产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力、并能够承担相应经营风险的法人或自然人去经营。目前，国内医院托管的实践已经较多，也形成了一些模式。 

一．综合性大医院对中小医院的托管：

     这种模式比较普遍，是指由大型综合性公立医院直接对中小医院进行托管，或由大型公立医院通过其附属的医院集团进行托管。目前，我国大型综合性公立医院拥有大量优质的医疗资源、技术以及管理经验，而中小医院在医疗资源、技术和管理上都比较落后。通过大型综合性公立医院托管中小医院，可以把优质资源带到中小医院，实现医疗资源下沉。同时，大医院也可以通过托管的方式实现医院规模的逐步扩张。

二．专业管理机构对医院的托管：

     该模式的受托方主要是由社会资本组成的管理机构。随着医疗行业管控的逐步放开，越来越多的社会资本进入医疗行业，医院托管就是其中一个方式。2000年以后，北京、上海、广州和深圳等地相继注册成立了医院管理公司，这些公司均在国家工商部门正式注册，主要业务范围是医院管理咨询和管理培训，个别公司也开展医院的兼并和托管。它们以公司化的模式进行医院管理，一方面投入资金引入先进的医疗设备和人才，另一方面也引入先进的医院管理模式，推动被托管医院的现代化。

     比如，凤凰医疗集团就是这一模式的代表。凤凰医疗前身为吉林创伤医院，于1988年创立集团，目前集团主力集中在北京，是一家股份制医院投资管理集团，旗下医院包括健宫医院、燕化医院集团、京煤医院集团、门头沟区医院等。

三．原有医院内部管理层对医院的托管：

     该模式是以医院自治的方式，把医院交给原来的管理团队，通过设立医院管理委员会或者董事会进行管理，政府只负责监管。在这种模式下，医院的管理团队有较大的自由，能够按照自己的意愿管理团队，同时也有着较强的激励机制。该模式的特点是实施较为简便，政府与医院管理者只要通过订立合同就可以划定权利边界，不仅可以强化政府出资者的职能，而且还可以约束管理者的行为。

     按《医疗机构管理条例》第23条规定，《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。而目前多见的那种把被托管医院的人财物融合到托管方混合调度，不分彼此，尤其是把被托管医院的完整建制和功能都拆分了，以至于被托管医院已经不成其为符合原对应基本标准的医院的托管模式，就可能涉嫌违反《医疗机构管理条例》的强制性规定。除非托管医院仅输出技术人才与管理团队为被托管医院聘用和完善执业注册登记，用以加强被托管单位现有的服务能力，这种“托管”就完全合法合规，但目前这种模式很少。

     在现有的政策下，公立医院是非营利性单位，如何解决托管的利益分配问题呢？单纯的“无私支援”固然高尚，但不可持久，托管方医院一样要有收益以弥补财政拨款之不足。

     目前，可能至少有两种处理方法很有代表性：

     第一种，小医院被托管后变为大医院的专科分院或者新院区，以托管医院的名义对外服务，就是实实在在地扩大了托管医院的规模，增加了床位、患者，所产生的收益合法合规。

     第二种，被托管医院以聘请专家、管理团队的年薪支付其应有的所得，使得托管医院并不“白忙”。但总的来说都会在托管合同里说清楚。

     按概念，医院产权所有者是决定是否托管的“决策者”。

     根据我国医疗机构投资主体，医院分公立医院、民营医院两类，产权自然也分两类。按理说，公立医院应该是政府投资的，然而几十年来，几乎所有的公立医院政府投入严重不足，因此有专家认为，所谓的公立医院并不是真正意义上的“公立”医院，甚至公立医院发展的主要投资来自于医院自身积累增加的投入，因此员工应该有很大一部分产权。

     因此，在决定托管这个问题上，实际上政府说了应该不能全算。

     托管机构或公司一定要高水平专业化，有丰富的托管经验与各种资源，最好是比较知名的医疗机构或专业托管机构。在托管一段时间之后，如果双方“你有情，我有意”，完全可以大胆地往前走一步，与托管机构进行产权、股权等层面的深层次合作，产权与股权合作，可以很好地解决利益分配不公平问题。

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     现在国家关于医疗机构改革的环境较为宽松，那些具备较好管理基础，有一定医疗水平，员工乐意改变现状的被托管医院，完全可以在不改变医院属性的前提下探讨更具意义的合作。

     需要提醒的是，医院托管可以借助市场化运作模式，但不可完全照搬公司制运作方式。不管是医院采取了日常管理运营等常规合作，还是进一步实施了产权、股权等深层次合作，被托管医院仍然是医院，其原有属性不应贸然改变。

     托管期间，责权明晰是让托管行得远的前提，但不能保证没有医疗纠纷的发生。如果主要是托管医院输出技术、人才与管理团队至被托管医院，人员被所托管医院聘用并履行专业人员执业注册登记。这种托管，可以避免被托管医院原有的服务建制被乾坤大挪移地改造或拆散。

     由于医院功能、建制、诊疗和管理等都是被托管医院独立运行，如发生医疗纠纷，自然还是由接诊的被托管方负责，双方也不存在连带责任关系。

     还有一种常见的托管方式——“扩大托管方的业务用房”的全盘托管，即将被托管者变为自己的“康复中心”、“生殖中心”等。托管医院对被托管医院实行管理上的“大统筹”。被托管医院的医务人员会被托管医院乾坤大挪移统筹派往托管医院不同的医疗地点上班；被托管医院原有的职能部门、科室建制等也不复存在。这样，包括纠纷在内的一切事务也都只能由托管方处理了。既然人财物都由托管医院说了算，风险也理应由托管医院承担。

     第二种模式还存在一定的法律和医院功能上的缺陷，比如被托管医院的校验问题，也有违分级诊疗制度。被托管医院如果成为托管方的一个院区，可能只是托管医院疏散过来的几个本部挤不下的科室，这样的变化让被托管医院周边的居民看常见病多发病多有不便，原辖区内的常见病多发病往往反而要奔波去本部或其他医院去看。