一文读懂!看如何提高医院医保管理绩效
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时间:2020-04-30
随着医疗保险覆盖面的不断扩大,医保患者成为医院就诊人群的主要群体。全民医保时代的到来,加上医保管理局不断出台的政策,在给医院带来机遇的同时也给医保管理部门带来许多挑战。医院绩效必然要适应医保付费制度改革,而不是刺激增收导致医保扣款、罚款,应建立精细、精准的绩效激励约束机制,追求提质增效。
2013年中国医院协会医保专委会于组织制定了《全国医院医疗保险服务规范》(以下简称《规范》)。《规范》要求:定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系,成立由院领导负责的医疗保险管理委员会,形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络;应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。
据调查,截至2018年以前,95%医院都成立了医保管理委员会,医院医保办公室普遍已经成为独立的职能科室,与医务处、护理部平行,医保办公室管理职能得到院领导和临床科室的重视,由控费管理向医疗服务质量管理延伸。
影响医保管理绩效的因素
提升医保管理绩效的方法
2013年中国医院协会医保专委会于组织制定了《全国医院医疗保险服务规范》(以下简称《规范》)。《规范》要求:定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系,成立由院领导负责的医疗保险管理委员会,形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络;应设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。
据调查,截至2018年以前,95%医院都成立了医保管理委员会,医院医保办公室普遍已经成为独立的职能科室,与医务处、护理部平行,医保办公室管理职能得到院领导和临床科室的重视,由控费管理向医疗服务质量管理延伸。
影响医保管理绩效的因素
- 医院缺乏医保管理人才
- 医保成本管理难度大
- 付费方式的改变
- 病人自主选定医疗机构的影响
- 市场主体结构改变的影响
提升医保管理绩效的方法
- 配备医保管理专业人员
- 加强与医保管理部门沟通及协调
- 占领医保病人市场份额
- 确保质量的监督机制
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