科室精细化管理，有利于做好规范用药！

       房颤是临床中最常见的心律失常之一，作为卒中的独立危险因素，致死率、致残率更高。房颤治疗中国专家共识指出，除非患者为孤立性房颤或存在禁忌证，所有房颤患者均应进行抗凝治疗。

       由于华法林的治疗窗窄、药效影响因素多、需要长期监测抗凝效果以及存在严重并发症，临床效果并不乐观。据统计显示，在应用华法林的房颤抗凝者中，仅有1/4的患者能达到有效抗凝，规范的用药管理至关重要。分析其主要原因为老年患者服药依从性差。因此我们针对此项原因实施了一系列精细化、规范化的管理工作。
 
       管理专业化精细化
  
       ①根据教育对象的接受能力，分阶段、分内容进行教育。如自制宣教进程表单；每日评估患者华法林使用情况，及时对前一次教育内容进行反馈评价。
 
       ②设计并且发放华法林健康教育手册，内有丰富的用药相关知识，患者可以随时查看翻阅学习。
 
       ③饮食宣教方面，针对患者看图片看文字印象不深刻的问题，计划在科内成立健教食物展览角，食物搭配禁忌一目了然。
 
       ④运用华法林抗凝治疗依从性量表（MMAS-8)评估患者服药依从性。
 
       ⑤采用多种教育形式，对服用华法林的患者，每季度集中讲课。
 
       ⑥对于华法林相关知识进行全员培训，不断更新。
 
       ⑦为使用华法林的患者准备了一份护心包，内有分药器、储药盒和宣教手册，出院时发放。教会老年患者使用分药器。一周内药物置于储药盒内。漏服少服用现象大大改善。
 
       建立管理档案
 
       许多老年患者搞不清服药的剂量，漏服忘服药物现象时有发生。科内护士积极探讨解决策略，在患者出院之前由护理人员为其建立健康档案，档案的内容包括患者的姓名、病史、详细住址、电话等，并由专人保管实施延伸护理。
 
       延伸护理暖人心
 
       ①患者在出院一个月时以电话的形式进行第一次随访。
 
       随访的内容包括：掌握患者服药情况，并向患者讲解注意事项，同时详细回答患者提出的问题。
 
       ②叮嘱患者及其家属定期回院检查INR。
 
       建立INR监测群，定期向患者及家属推送最新疾病与用药知识，提醒按时服药及监测INR。
 
       ③患者在出院第二个月时以电话的形式进行第二次随访，建立华法林电话随访用语规范，按照规范做好电话访视工作，详细回答患者提出的问题，了解患者服药情况并做好记录。
 
       ④在患者出院第三个月时以上门的形式进行回访，详细询问患者服药情况等。
 
       ⑤定期举行健康讲座，讲座的内容包括服药的重要性、意义等，并对服药依从性好的患者进行鼓励。
 
       ⑥高龄患者由于各种原因导致无法较好地理解宣教手册的内容，因此我们着手制作华法林健康知识音频文件，可供收音机、手机播放。
 
       对使用华法林的患者进行精细化管理。我们将管理对象的需求逐一分解、量化为具体的数字、程序、责任，使每一项工作内容都能看得见、摸得着、说得准，因此形成了合理化的宣教流程、标准化的回访形式，科学细化了用药流程，提高了服药的依从性以及高龄患者自我管理能力，更及时发现患者在服药过程中的问题给予纠正，进而提高患者服药依从性。
 
       精细化管理是一个永无止境的追求过程，也是不能完结的医疗发展管理过程。
 
       万丈高楼平地起，细微之处见真功。有效的管理方式可以调动患者自我管理的积极性和主动性，极大地提高服药依从性，同时使得临床医师能够准确及时地掌握患者的治疗信息，保证了抗凝治疗的有效性和安全性。最终实现了医疗和护理的精确、个体化、准时和共享，使患者最大限度获益。