看公立医院如何玩转医疗PPP模式

       随着医改政策的推进和PPP模式广泛应用的趋势，政府和社会资本方在运用PPP模式运营公立医院项目方面进行了大量的探索并取得了一定的成果。截至2019年4月13日，财政部医疗卫生行业入库项目264个，其中准备阶段40个，采购阶段41个，实施阶段183个。

       在医改政策的推进和PPP模式广泛应用的趋势，政府和社会资本方在利用PPP模式运营公立医院项目方面进行了大量探索，形成了以公立医院托管和公立医院特许经营为代表的合作模式。

       一、PPP模式简介以及在医疗领域的核心要点

       公立医院托管模式是公立医院交由专业医院管理机构管理，专业医院管理机构向公立医院输出管理的合作模式。其核心要点如下：

       第一，维护公立医院的公益性。公立医院的资产所有权和公益性不会随着医院管理机构的介入而改变。公立医院的盈余收入只能用于自身发展。

       第二，改善公立医院的医疗设施。医院管理机构牵头投资医院新建、改建、扩建或设备更新，以改善医院的医疗条件，提高医疗服务质量。

       第三，是改革公立医院运行机制。医院管治组织、公立医院及政府部门共同成立医院议会或管理委员会，负责就重大医院管理事宜作出决定。医院管理机构派出团队管理公立医院的整体运营。

       第四，解决公立医院人员的身份和待遇问题。医院管理机构承诺，公立医院员工的原有地位和待遇将保持不变。

       第五，托管人应获得合理回报。医院管理机构整合医院供应链资源，以医院效益为基础向公立医院收取一定比例的管理费作为经营回报。

       二、公立医院PPP项目常见的运作方式

       PPP运作方式，通常根据项目是否新建、是否引入资金、期满是否移交等进行决策。由于医院的公立属性以及避免国有资产流失的风险，通常项目资产属于政府或公立医院，同时各地公立医院PPP项目建设通常有引入资金的需求，故医院项目常用的运作方式为BOT、ROT、TOT等。由社会资本或其控股的项目公司负责医院的设计（或优化设计）、投资、建设和一定范围内的运营维护，合作期满，将其所运营的项目资产无偿移交给政府或其指定机构。

       公立医院项目具有使用者付费来源，其使用者付费来源具体根据运营维护内容而确定，通常包括临床医疗收益、医技服务收益、经营性开发收益等。但因医院的公益属性，临床医疗及医技服务往往由公立医疗机构提供，社会资本的收益有限，难以根据上述运营维护收回投资及获得合理回报，通常还需要政府支付可行性缺口补助。

       三、PPP模式在公立医院核心医疗的优势

       核心医疗服务通常包括临床医疗服务和医疗技术服务，是公立医院提供的公共医疗服务中最重要的组成部分，也是公立医院的收入来源。将核心医疗服务纳入PPP项目合作范围具有以下优势：

      第一、有利于政府全面评估医院提供的公共医疗服务。核心医疗服务、物业管理、物流服务、商业资源开发、医院投资建设共同构成医疗服务供给。如果对医疗服务供给进行整体评估，将有利于充分发挥社会资本在医疗服务全领域、全生命周期的专业能力和运营效率优势。

       第二、增加社会投资者回报，减轻财政支付压力。公立医院在物业管理和后勤服务方面的运维收益有限，通常需要政府补贴项目公司。如果将核心医疗服务纳入项目合作范围，项目公司可以通过提高运营效率、控制成本等方式，合理获取核心医疗部分的管理收入，有利于减少政府支付的金额。

       霍尔斯结语：

       在当前我国公共卫生和医疗服务的基础设施较为薄弱的情况下，医院项目以PPP模式运作有利于提升医疗服务供给数量和效率。整体而言，目前阶段公立医院项目以PPP模式运作具备可行性，但实际应用过程中仍然面临诸多问题和障碍，需要政策的进一步完善、投融资模式的创新以及社会资本参与医疗运营管理的进一步深入。