新的一年已经来临，在新冠背景下，医院也面临着新的挑战，下面霍尔斯医疗将带您一起看看2021年国家最新的任务要求有哪些!
 

2021公立医院要这样做预算管理

 
 

1.系列政策

 
     自2009年深化医改以来，国家印发诸多文件要求公立医院严格预算管理、强化预算约束。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）要求公立医院严格预算管理，加强财务监管和运行监督。
 
     2011年11月，国资委下发文件《关于进一步深化中央企业全面预算管理工作的通知》，为推动中央企业不断改进预算管理实现做强做优指明方向。
 
     《财政部国家卫生计生委国家中医药局关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》（财社〔2015〕263号）、《行政事业单位内部控制规范（试行）》（财会〔2012〕21号）等文件提出医院应当建立健全预算编制、审批、执行、决算与评价等管理制度，推行全面预算管理。
 
     《中华人民共和国预算法》、《中共中央国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》、政府会计准则制度等法律法规也对预算工作提出过明确要求。
 
     一系列关于预算管理制度文件的相继出台，表明我国越来越意识到预算管理的重视性，为改善管理现状和确保资本有效运作奠定了基础。《实施办法》根据以上文件和法规对公立医院全面预算管理做出规定。
 

2.控制公立医院运营风险的要求

 
     在《实施办法》出台当日，国家卫健委网站上刊发另一份文件《关于印发公立医院内部控制管理办法的通知》（国卫财务发〔2020〕31号）。
 
     近年来，随着深化医药卫生体制改革，建立现代医院管理制度、考核三级公立医院绩效、取消药品耗材加成构建新的运行补偿机制等，都对公立医院规范化、精细化管理提出了更高要求，公立医院需要通过制定制度、实施措施、优化执行程序，进一步强化内部控制，有效防范风险，保证医院资产资金安全，提高资源配置和使用效益，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续运行新机制。
 
     2008年5月，财政部等五部委下发文件《企业内部控制基本规范》，该规范指出预算是一项重要的控制活动，有助于风险控制措施的开展。
 
    《关于印发公立医院内部控制管理办法的通知》对预算管理提出了明确要求。例如第二十条，业务层面的风险评估应当重点关注预算管理情况。
 
     医院内部控制关键岗位主要包括：运营管理、预算管理等。第二十八条预算业务内部控制，也对预算管理制度和组织架构等提出明确要求。
 

3.针对公立医院预算管理问题提出解决方案

 
     《实施办法》中提出，目前公立医院普遍存在预算管理体系不健全、信息化程度不高、预算编制流程不规范等问题，其中一些问题可以通过技术层面解决，比如预算编制的流程和方法。
 
     但一些问题必须通过改善医院治理结构或提高管理水平解决。例如，“刚性”可以说是预算执行有效性最直观的指标，在公立医院实践中却非常困难，普遍存在预算软约束问题。
 
     比如，院长会将医院发展过程中的收入和成本支出过快或者过慢等问题归咎于政策或者竞争环境的变化，或者在向上级部门报告中找各种理由说明预算执行率没有达标的原因。
 
     比如患者需求激增、引进新的学科带头人等。由于信息不对称，政府分不清楚政策性原因还是经营性原因，只好承认预算执行的合理性，预算软约束现象难以根治。
 
     《实施办法》出台可以一定程度上缓解这个问题，将结果管理转变为过程管理，通过预算执行情况发现运行中的问题。
 
     比如实行药品零加成后，预算收入和成本均下降，亏损的额度可以称为政策性亏损。但是通过大数据，可以对一个地区的某病种费用进行比较，从而发现收入增长过快的贡献来自于均次费用还是患者数量。
 
     若是贡献来自于均次费用，且高于其他医院，则说明是管理性亏损。
 
     在《实施办法》中就提出，业务主管部门审核医院预算应当遵循预算管理相关规定，重点审核医院收支总量和结构变化，人员经费、基本建设、大型设备购置等重点支出以及筹资投资、结余资金使用等情况，严格控制不合理支出。
 
     比如要对医院收入变化幅度与近三年收入变化幅度对比情况，变化幅度是否合理。在《实施办法》之前，这些要求并没有明确予以规定。
 

公立医院如何做好预算管理工作

 
     预算是一种管理方法或手段，单打独斗进行预算管理很难达到管理目标，从我们管理经验看，至少需要实现以下三个“融合”。
 

1.实现“业财融合”

 
     《实施办法》提出全面预算管理的概念，帮助我们正确认识全面预算的内涵。
 
     《实施办法》所称全面预算管理，是指医院对所有经济活动实行全面管理，全部纳入预算管理范围，所谓“四全”（全口径、全过程、全员性、全方位的预算管理）。
 
     包含两方面内容：
 
一是业务主管部门对医院预算和财务实行全面管理，医院作为预算单位，所有收支全部纳入预算范围；
 
二是医院内部建立健全全面预算管理制度，以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，充分运用预算手段开展医院内部各类经济资源的分配、使用、控制和考核等各项管理活动。
 
     具体包括收入、支出、成本费用、筹资投资、业务等预算。
 
     也就是说，全面预算管理包括了医院运营管理过程中的各种财务和非财务资源，需要整合业务、资金、信息、人才等方面，通过预算的方式进行分配、控制、调整、分析、考核，合理配置医院资源，为医院在战略贯彻、作业协同、价值增长等方面提供支持，从而实现医院的战略规划和经营目标。
 
     从流程上看，全面预算管理按照计划系统地反映医院未来的采购、生产、销售、成本、费用、现金流入与流出等方面，以便有效地组织与协调医院开展经济活动；从空间上看，它覆盖了医院供、产、销的各个经济环节和职能部门。
 
     目前医院的预算工作更多偏向于一种形式，需要更多将预算管理与医院发展战略、医院的风险控制融合在一起，即所谓“业财融合”，发挥预算的真正作用。
 
     要实现全面预算管理在医院的有效落地，要重点克服四大挑战。
 
一是医院高管层能否真正认识到全面预算管理是自身的核心责任，而非仅仅是财务部门的日常职责；
 
二是医院各级业务管理人员在制度预算目标、编制预算时，是否可以形成一套行之有效、贯彻始终的预算方法；
 
三是医院内部可否构建一套基于业务、贯穿价值链、体现业务计划向财务成功转换关系的预算模型；
 
四是能否有效借助信息化的工具和手段，提升预算工作效率，丰富管理数据维度，为高层提供更有利的决策支持。
 

2.预算与战略融合

 
     目前公立医院普遍存在预算管理与医院战略割裂的问题。
 
     战略管理是全面预算管理的起点。一般来说，通过以下5步建立连接：
 
第一步：要确立愿景，制定战略与长期经营计划，明确预算管理过程中各组织层级的权责，在战略意图指导下，构建与之相匹配的预算组织体系；
 
第二步：根据战略重点与盈利模式，选择合适的预算模型，确定预算管理的起点；
 
第三步：根据战略的关键成功因素和关键业绩指标KPI来确定预算指标和目标值；
 
第四步：通过对预算执行展开全面监控，及时做出预警、报告与战略质询，实现预算有效控制；
 
第五步：对战略的实施绩效进行评价，对预算的实施效果进行考评。
 
     其实，我们熟悉的平衡记分卡就是一种非常好工具，可以建立起两者之间的联系。平衡记分卡不仅是战略分解贯穿的理想工具，也是战略与预算管理间的桥梁工具，使预算对战略的贯彻得以充分保障，从而丰富和充实了全面预算管理的内涵。
 

3.预算与内控融合

 
     控制活动是内部控制制度的核心，而预算控制是控制活动的核心。内部控制包括环境控制、活动控制、监督控制、风险评估、信息沟通等五要素。
 
     预算控制作为内部控制活动的主要活动，要通过目标控制、程序控制和制度控制等方式来实现的。
 
     预算控制的基本原则是全员控制，控制的真谛在于授权。
 
     授权控制是事前控制，即所有人员要做到未经合法授权不能行权、未经授权不能执行，一经授权坚决执行。预算控制的形式可以分为外部控制、内部控制。
 
     外部控制是指经济政策、社会环境、市场状况等宏观因素对公司经营产生的阻力和动力。
 
     内部控制是内部的组织机构对预算执行过程的跟踪反应、分析调整，包括特定部门人员的自我监督与分析，上级对下级的监督与分析。
 
     将预算和内控融合，才可有效将提高业务运行绩效和降低运行风险有机联系起来。
 

二级以上综合医院要新开这个科室

 
     健康的一半是心理健康！这次，国家终于将心理健康提上了日程。到2021年底，全国心理健康试点地区以村（社区）为单位，心理咨询室或社会工作室建成率达80%以上；100%精神专科医院设立心理门诊，40%二级以上综合医院开设心理门诊。
 
     12月4日，国家卫健委、中央政法委、中宣部等十部委联合下发了《关于印发全国社会心理服务体系建设试点工作方案的通知》，下文简称《通知》，文件要求试点地区建设社会心理服务模式和工作机制，这也预示着我国正式开始了社会心理服务体系的搭建，与此同时心理咨询师和精神科医师也迎来了新机遇。
 
     到2021年底，试点地区逐步建立健全社会心理服务体系
 
     到2021年底，试点地区逐步建立健全社会心理服务体系。具体工作指标包括：
 
     依托村（社区）综治中心等场所，普遍设立心理咨询室或社会工作室，为村（社区）群众提供心理健康服务。以村（社区）为单位，心理咨询室或社会工作室建成率达80%以上。
 
     高等院校普遍设立心理健康教育与咨询中心（室），健全心理健康教育教师队伍。中小学设立心理辅导室，并配备专职或兼职教师，有条件的学校创建心理健康教育特色学校。
 
     各党政机关和厂矿、企事业单位、新经济组织等通过设立心理健康辅导室或购买服务等形式，为员工提供方便、可及的心理健康服务。
 
     100%精神专科医院设立心理门诊，40%二级以上综合医院开设心理门诊。培育发展一批社会心理服务专业机构，为大众提供专业化、规范化的心理健康服务。利用各种资源，建立24小时公益心理援助平台，组建心理危机干预队伍。
 
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搭建县、乡、村基层心理服务平台
 
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     试点地区在搭建基层心理服务平台方面，在县、乡、村三级综治中心或城乡社区综合服务设施规范设置心理咨询室或社会工作室。各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要安排符合心理健康服务要求的场所，为有需求的居民提供健康教育、答疑释惑、心理咨询等服务。
 
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基层特殊人群心理辅导覆盖率达60%以上
 
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人群一：
 
     职能机构：老年活动中心、妇女之家、儿童之家、残疾人康复机构等公共服务设施
 
     服务对象及内容：为空巢、丧偶、失独、留守老年人，孕产期、更年期和遭受意外伤害妇女，流动、留守和困境儿童、孤儿，残疾人及其家属等提供心理辅导、情绪疏解、家庭关系调适等心理健康服务。
 
人群二：
 
     职能机构：试点地区政法委、卫生健康、民政、公安等部门
 
     服务对象及内容：建立健全基层综合管理小组，结合矛盾纠纷多元化解，完善流浪乞讨人员、公安监所被监管人员、服刑人员、社区矫正人员、刑满释放人员、强制隔离戒毒人员、社区戒毒社区康复人员、参加戒毒药物维持治疗人员和自愿戒毒人员等特殊人群心理沟通机制，做好矛盾突出、生活失意、心态失衡、行为失常人群及性格偏执人员的心理疏导和干预。
 
     制订个性化疏导方案，特殊人群个性化心理疏导的覆盖率达到60%以上。
 
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综合医院普遍开设精神（心理）科
 
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     试点地区卫生健康等部门要整合现有资源，支持省、地市、县三级精神卫生医疗机构提升心理健康服务能力。
 
     通过平安医院创建、等级医院评审等， 推动综合医院普遍开设精神（心理）科， 对躯体疾病就诊患者提供心理健康评估，为有心理行为问题者提供人文关怀、心理疏导等服务。
 
     精神卫生医疗机构要开设心理门诊 ，为患者提供药物治疗和心理治疗相结合的服务。妇幼保健机构要将心理健康服务融入孕前检查、孕产期保健、儿童保健、青春期保健、更年期保健等工作中。
 
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支持中医医师提供中医心理健康诊疗
 
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     鼓励中医医疗机构开设中医心理等科室，支持中医医师在医疗机构提供中医心理健康诊疗、咨询和干预等服务。
 
     精神卫生医疗机构要开设心理门诊，为患者提供药物治疗和心理治疗相结合的服务。
 
     妇幼保健机构要将心理健康服务融入孕前检查、孕产期保健、儿童保健、青春期保健、更年期保健等工作中。
 
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基层医疗卫生机构要对50%以上居家患者提高心理服务
 
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     基层医疗卫生机构要加强与精神卫生医疗机构合作，结合家庭医生签约服务，开展抑郁、焦虑等常见精神障碍和心理行为问题科普宣传，对辖区居民开展心理健康评估，推广老年痴呆适宜防治技术。
 
     并且试点地区基层医疗卫生机构要对50%以上居家患者及家属提供心理疏导服务。
 
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在册严重精神障碍患者规范管理率要达到80%以上
 
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     在完善严重精神障碍患者服务工作机制方面的一些工作，是和我们基层医生的公卫服务息息相关，《通知》要求乡镇（街道）综治、卫生健康等单位要建立健全精神卫生综合管理小组，多渠道开展严重精神障碍患者日常发现、登记报告、随访管理等服务，依法开展案（事）件处置，使在册患者规范管理率、 在册患者治疗率、精神分裂症治疗率均达到80%以上。
 
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执业医师可转岗成为精神科医师
 
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     社会心理服务体系建设最急需的就是人才，《通知》提到还会研制订吸引心理学专业背景人员的相关政策，设置相关工作岗位，提高心理健康服务的可及性。
 
     准许通过精神科专业住院医师规范化培训、精神科医师转岗培训等，提升精神科医师数量和服务水平。
 
     综合医院（含中医院）要通过培训、继续教育等形式，对全体医务人员进行临床心理知识培训，对常见心理行为问题和精神障碍进行识别和转诊。加强基层医疗卫生机构临床医师心理健康服务知识和技能培训，提高临床医师常见心理行为问题和精神障碍早期识别能力。
 
     这些政策指标的要求和心理治疗师、心理咨询师的严重失衡间的矛盾是当下必须面对的问题。《“健康中国”2030》明确提及了要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作，规范发展心理治疗、心理咨询等心理健康服务。
 
     所以在建设社会心理服务的路上，精神科医师、心理治疗师、心理咨询师将供不应求，身价倍增。
 

所有省份开启“互联网加护理”试点

 
     2020年12月14日，国家卫生健康委发布《国家卫生健康委办公厅关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》，（下称《通知》）将扩大“互联网+护理“试点范围。原试点省份（北京、天津、上海、江苏、浙江、广东）继续试点，其他省份至少确定1个城市开展“互联网+护理服务”试点工作。试点期限为1年，2021年1月—12月。
 
    《通知》中对卫生健康行政部门、试点医疗机构作出试点期间工作要求。
 
     要求卫生健康行政部门在服务模式、管理规范、信息支撑、风险防范、行为监管、价格支付等方面完善“互联网+护理”管理。国家卫健委将对各地“互联网+护理服务”试点情况开展第三方评估。
 
     鼓励医疗机构积极开展“互联网+护理服务”试点工作。并特别提到，让二级及以下医疗机构和基层医疗机构在“互联网+护理服务”中发挥更大的作用。
 
    《通知》要求各省级卫生健康行政部门于2020年12月底前将“互联网+护理服务”试点工作具体实施方案报送国家卫健委医政医管局。
 

全力以赴阻断疫情扩散蔓延

 
     新华社北京1月9日电 河北疫情牵动人心，国家卫生健康委员会主任马晓伟8日在河北省疫情防控工作视频会议中强调，增强对疫情防控重要性、紧迫性的认识，全面进入应急状态，加强河北省疫情防控工作，全力以赴阻断疫情扩散蔓延。
 
     要切实加强重点防控措施落实，把已经部署的措施落地、落细、落小、落实，坚持以核酸检测为中心扩大预防，确保全员核酸检测进度和质量，坚持以流调为基础迅速隔离潜在传染源，加强多部门协作，尽快查明传播链条。
 
     要准备充足的隔离房间，严格标准规范开展人员隔离，防止隔离期间交叉感染。
 
     要坚决实现医院“零感染”，强化医护人员培训，严格院感防控措施，个体诊所、村卫生室、乡镇卫生院等接诊发热患者，要询问病史，发现可疑情况立即联系转运。
 
     同时，要坚持“四集中”强化医疗救治，坚持防控知识培训全覆盖，最大程度形成疫情防控共识。