医改首要把建机制突出

2月10日，在2014年全国卫生计生工作会议上，国家卫生计生委主任李斌表示，2014年，要以公立医院改革为重点，全面深化医改，坚持保基本、强基层、建机制的方针，把建机制摆在更加突出的位置，重点突破、强力推进，使深化医改成果长久惠及人民群众。

　　推动形成分级诊疗就医新秩序----公立医院改制严禁一卖了之

　　李斌说，年内要编制完成《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，制定区域卫生规划。切实发挥规划的引领作用，推进公立医院规划布局调整，严格控制床位规模和建设标准，坚决遏制公立医院相互攀比、盲目扩张等现象。

　　近期将出台《关于推进县级公立医院综合改革的意见》及其配套文件，以破除以药补医机制为关键环节，理顺医疗服务价格，增加政府投入，推动建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩效评价等制度，控制医药费用不合理过快增长。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点。

　　拓展深化城市公立医院改革，确保每个省份至少有1个综合改革试点城市，尽快摸索出城市公立医院改革的基本路子。建立和完善现代医院管理制度，完善公立医院法人治理结构。

　　加大对社会办医支持力度，优先支持举办非营利性医疗机构，出台规范医师多点执业文件。公立医院改制是关系国计民生的大问题，既要稳妥，又要慎重。公立医院改革有多种形式，一些地方在尝试合作共建、委托管理方面取得了很好的效果，要坚持试点先行，取得经验后逐步实施，过程中防止一哄而起，避免一卖了之，要严防医院国有资产、无形资产的流失。（下转第3版）（上接第1版）

　　加快建立分级诊疗制度，抓紧制定分级诊疗办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，建立上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、利益引导的机制，推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新秩序。在部分城市开展分级诊疗试点。发挥医疗联合体、医疗集团体制机制优势，引导优质医疗卫生资源进一步向基层下沉。深入推进城乡医院对口支援工作，建立城市医生下基层长效机制，提升县医院和社区卫生机构的服务能力。积极推进全科医生与居民签约服务制度。发挥医保差别化支付的撬动作用，用利益杠杆把病人引向基层。

　　增强医院药品采购供应参与度----赋予基层医疗机构更多自主权

　　李斌说，今年要扩大基本药物制度实施范围，有序推进村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构实行基本药物制度，提高二级、三级医院基本药物使用量。坚持以省（区、市）为单位的药品集中采购方向，完善采购供应政策，增强医疗机构在药品采购供应中的参与度。对临床必需但用量小、市场供应短缺的药物以及儿童用药，通过招标采取定点生产等方式确保供应。

　　基层医疗卫生机构承担着基本公共卫生服务和诊疗常见病、多发病的重要功能。要强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，切实落实用人自主权。创新考核制度，在平稳实施绩效工资的基础上，适当提高奖励性绩效工资比例，充分调动医务人员积极性。加快将符合条件的村卫生室纳入新农合定点，全面实施一般诊疗费政策。研究制定提高偏远、艰苦以及少数民族等特殊地区执业村医待遇的相关政策措施。各地要积极落实村医养老政策。

　　创新人才培养使用机制，注重医教协同，探索建立适应行业特点的人才培养制度，加强基层适宜人才队伍建设和高层次人才队伍建设。推进住院医师规范化培训。抓好批全科医生特岗计划试点，争取年内扩大实施范围。研究县级公立医院设立专科特岗计划。继续安排中西部地区乡镇卫生院执业医师参加全科医生在岗培训。深化全科医生执业方式和服务模式改革试点，启动试点监测评估。

　　确保特殊困难患者得到及时治疗----50%区域人口健康信息平台要互通

　　李斌要求，新农合参合率要继续保持在95%以上，完善筹资机制，政府补助标准将按“十二五”规划的要求继续提高。政策范围内住院费用报销比例保持在75%左右。在总结评估基础上，全面推开支付方式改革。完善新农合省内异地就医即时结报，开展跨省就医结报试点。进一步加强新农合管理，有效防范和严肃查处骗保等违法违规行为。

　　将儿童苯丙酮尿症、尿道下裂纳入大病保障范围，推进利用新农合基金购买城乡居民大病保险试点工作。完善疾病应急救助制度，做好与基本医保、大病保险制度的衔接，各地要通过财政投入和社会捐助等多渠道建立疾病应急救助基金，使特殊困难群众的疾病得到及时有效的救治。

　　加快人口健康信息化建设，加快推进全民健康保障信息化工程和金人工程，加强国家综合管理平台和区域人口健康信息平台建设，有效整合全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库资源，50%的区域信息平台实现信息资源互联互通。加强面向基层、偏远地区的远程医疗系统建设，在15个省份、45家大型医院开展示范。加快实施“信息惠民”工程，逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨区域共享机制，普及应用居民健康卡，实施就医一卡通。