深圳医改新举措 医生分9级收入不与医院收入挂钩

　　医生水平高不高，手术说了算。深圳医改又添新举措。昨日，深圳市医管中心运行管理部部长徐勇在接受采访时表示，深圳准备在国内首推以临床指标为导向，将医生分为9级的人才评价制度。该制度将打破传统以课题、科研论文为导向的医疗人才评价制度。未来，深圳医生的收入将有可能直接与级数挂钩，医生收入或将不再与医院收入挂钩。

　　高职称低能力普遍存在

　　多年来，医生职称评定因主要依赖于论文和科研项目，被不少专业人士诟病。今年省两会期间，有委员就炮轰学术造假，称为了职称评聘，目前基层医院医生的科研论文90%都是假的，不少人甚至通过“走关系”来获得职称，造成不少医院都存在高职称低能力现象。

　　“有的主任外科医师甚至连手术都不会做”。谈及职称评定，徐勇对目前医疗系统职称与能力存在差距的现状表示无奈。他说，目前医院竞聘也涉及打分，这一部分主要是由专业的学术委员会来进行。但是，学术委员会的评委也不一定隶属于评级的专业，一般都会给高分，往往拉不开差距。到后竞聘也只能依赖于课题、论文等科研方面可量化的标准。但这种操作方式易造成部分专心做临床，手术量大，但论文和课题较少的医生分数很低，临床能力强的人反而竞聘不上。加上目前大多数医生的职称与科室内绩效分配挂钩，直接影响医生的收入，因此很多人对目前的职称评定并不满意。

　　借鉴经验研发出9级评价制度

　　自去年成立以来，市医管中心就力图改革目前的医疗人才评价体系，试图引进新的体系。去年，该中心与市医学会合作，借鉴美国医保管理中心RBRVS系数，研究开发出了一套医生技术等级较为科学的评价体系，也就是9级评价制度。

　　据悉，RBRVS系数由美国哈佛大学医学院教授花了10年时间研究而成，该研究给医生的手术赋予相应价值，将每一种手术的价值划分为工作量、医疗支出和医疗责任险3个部分。其中工作量就包括医生脑力和体力劳动、病情判断、专业技术水平、劳动强度、紧张程度等。医疗支出指的是手术消耗的成本。医疗责任险即医生不良职业造成的赔付。1989年，美国将这个标准付诸法律，1992年正式生效。该标准有效解决了美国医生薪酬制度混乱、随行就市等问题。目前，美国的标准已经为9000多种操作和手术、麻醉等标注价值。

　　记者查阅相关资料发现，目前国内的华西医院和中山大学肿瘤医院正在使用RBRVS系数进行绩效分配，业内接受程度较高。

　　9级评价制度

　　1～3级(基础层):以过往3年手术量为主要的考核标准，不涉及手术难度，平均每年达到门槛分数即可。

　　4～6级(中级层):除手术量外，4级以上对手术难度系数有要求，要求大于或者等于本级平均难度系数手术量的50%。

　　7～8级(核心层):在中级层上对学术声誉有要求、要求担任专业学会的委员及以上任职或者发表论文达到一定水平及其他。

　　9级(高层):在核心层上要求在专业学会任职及其他条件。

　　评价标准 以手术量、手术难度为主导，结合医生科研能力、专业影响力、投诉率以及医疗差错等。 门槛分数

　　市医管中心只是指定框架，每级的分数则是由医学会各专业委员会来敲定。9级都将设有门槛分数，分数将有效实现对医生临床水平的评估，还可以推广到医院的用人、选人和人才引进等方面。

　　同时，新的医疗人才评价体系还将有可能用于临床实行新的绩效分配手段。如此，医生的收入将不与医院收入挂钩。

　　加、扣分项目

　　加分项目将不超过整体评价的30%，包括科研能力不超过10%、教学能力不超过5%、专业影响力不超过10%、学习能力不超过5%。

　　扣分项目主要涵盖对医生的医疗投诉、违规、差错等，该项目项不设高限制。其中，有医疗投诉将扣2分，处方不合格、门诊病历不合格将扣1分，医疗差错出现一次且赔付达到5万扣2分，超过5万后每超1万加扣0.5分。

　　试点进度

　　市医管中心已完成了心内科、肾内科、内分泌科、肝胆胰外科、胸外科、神经外科、妇产科、口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、胃肠外科等11个临床学(专)科的临床医生技术等级评价指标体系的制定，共涉及5000多个系数制定。

　　市医管中心已经在深圳5个专科进行临床试点，包括市人民医院肝胆外科、胸外科，市二院的脑外科、骨科和耳鼻喉科。除等级评价外，本次试点还涉及医生接受程度、满意度、建议等其他方面的调查。

　　试点结束，各医院将会反馈试点情况。市医管中心会及时跟进试点情况，视试点情况决定是否在其他医院推广。下一步，市医管中心还打算对内科系统进行试点，医生的查房、会诊等会否列入其中仍在研究当中。