完善实施医共体建设，促进医疗卫生“十四五”发展

       2020年7月30日，中共中央政治局召开会议，决定2020年10月在北京召开中国共产党第十九届中央委员会第五次全体会议，研究关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划。8月16日起，“十四五”规划编制工作开展网上意见征求。10月29日，中国共产党第十九届中央委员会第五次全体会议审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》  （以下简称“建议”）。
 
       医疗卫生建设目标

       《建议》提出，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，坚持预防为主的方针，深入实施健康中国行动，完善国民健康促进政策，织牢国家公共卫生防护网，为人民提供全方位全周期健康服务。坚持基本医疗卫生事业公益属性，深化医药卫生体制改革，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系。
 
       医共体建设意义

       2017年以来，我国很多地方都在摸索如何深化公立医院改革，如何推进医疗资源纵向整合、完善城乡医疗服务体系、如何提高县乡两级医疗服务能力。在这种背景下，县级医院与乡镇卫生院联合组成的医共体应运而生。

       医共体以县综合医院为龙头，将县内县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等公立医疗卫生机构，整合成一个独立法人的医疗集团，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动、高效运转的医疗卫生服务新体系。

       为此，霍尔斯为医共体建设提出以下几点实施建议：
 
       1. 明确职责划分。

       坚持项目工作多部门协作、多措并举、齐抓共管的原则。初步形成局基层卫生股统筹领导、医疗集团公卫管理中心组织协调、专业公共卫生机构培训指导、乡村医疗卫生机构具体实施的县乡村三级基本公共卫生管理服务体系；科学划分了县直单位项目管理职能，明确各自任务目标，责任划分。

       县卫生健康体育局以文件形式，明确划分了县卫体局、县医疗集团、县专业指导机构及乡镇卫生院各自职责及隶属关系，特别明确了县级专业指导机构的功能定位，县专业指导机构作为原业务管理机构不仅要承担专业指导职责，更重要的是还要承担具体的组织实施、督查与考核职责，既对医疗集团公卫项目工作发挥指导作用，又要接受县卫计局领导及县医疗集团协调，对所分管项目实施效果负主要责任。

       2. 狠抓组织建设。

       在县卫生健康体育局基层卫生股的统一负责、决策、筹划下，由集团公卫管理中心组织和协调，各乡镇卫生院公卫副院长（每个卫生院任命一名）具体主抓，做到专人、专职、专心、专干，为项目顺利实施提供了强力的组织支撑和保证。

       3.建机制，强队伍。

       要搞好公共卫生工作，第一要素是人，没有人，便谈不到服务质量。过去由于公共卫生服务工作量大、任务繁重、待遇低，卫生院的公卫人员一直是频繁更换，严重影响了工作的正常开展和服务的质量。鉴于这种情况。集团需设计相匹配的绩效考核方案，
       利用良好的绩效分配制度，提高公卫人员的待遇，稳定队伍、激发公卫人员的工作积极性。

       4.发挥考核督导的导向作用，通过考核提质量。

       在项目管理考核上，通过做到“四个坚持”，一是坚持公平、公正、公开原则；二是坚持一支考核队伍；三是坚持“一个标准”，即“基本公共卫生千分制考核标准”，通过认真制定及不断规范、完善、充实考核标准内容，细化、量化、硬化标准条款，完善合理性，增强操作性，使之成为项目考核工作“金标准”；四是坚持“一个流程”，即“月督导、季考核、年总评”基本要求，平时考核以当前重点工作及影响项目重大问题（特别是虚假问题）为主要考核内容。

       5.规范资金管理，保障项目实施。

       在项目经费使用上，坚持“一个原则”，即坚持“钱随事走、谁服务谁受益、追踪问效、考核兑现”的原则。一是建立规范的项目经费管理制度，明确管理权限和职责分工，局公卫股对考核结果复核，集团公卫管理中心则负责核实考核结果和依据考核结果分配兑现经费；二是建立合理的经费分配方案，

       6.狠抓档案管理，让档案活起来。

       我们狠抓居民健康档案动态化管理，认真研究、解决“死档”问题，激活居民健康档案，实现动态化管理，提升档案管理水平，形成“一户一盒、一人一袋”的档案管理模式；理顺档案转移渠道，实现健康档案合理流动；公卫服务与临床医疗紧密结合，实现互通、互用；建立电子化档案柜，提高提取档案的速度。

       7、多部门齐抓共管、联防联控，建立严重精神障碍综合管控体系。

       在严重精神障碍患者管理方面与上级精防机构协作、与公安、民政、残联多部门协作、与社区有识之士协作，聘请村级精神疾病协管员。充分利用综治部门协调作用、卫计部门救治作用、公安部门管控作用、民政残联救助保障作用构建了县、乡、村三级重性精神疾病管理服务队伍，形成了政府领导、多部门协作、齐抓共管的严重精神障碍管控体系。

       8.搞好信息化建设，助力公共卫生。

       集团成立后，将网络平台全面升级。原有的卫生区域网版本相对落后，自动化程度低，已经不能适应新形势下工作的需要。因此，需要升级原来的公共卫生服务记录平台，提高工作效率，降低出错率，为今后简化流程、提高服务效率、便于统计等打下基础。
 
       结尾

       完善医共体建设，可以有效地统合资源，提高医疗服务质量，为群众的医疗健康和安全提供保障。健全基本公共服务体系，完善共建共治共享的社会治理制度，扎实推动共同富裕，增强人民群众获得感、幸福感、安全感，促进人的全面发展和社会全面进步，有力推动为我国医疗卫生“十四五”规划和发展。