健康中国“十四五”规划之孕产期心理健康门诊建设

       为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》心理健康促进行动有关要求，加大抑郁症防治工作力度，鼓励社会心理服务体系建设试点地区探索开展抑郁症防治特色服务，国家卫生健康委办公厅印发了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》。

       方案确定了试点地区到2022年的工作目标，包括公众对抑郁症防治知识知晓率达80%，抑郁症就诊率提升50%、治疗率提高30%，非精神专科医院医师对抑郁症识别率提升50%等。
 
       一、方案任务

       方案明确了六项重点任务：
 
       一是加强防治知识宣教。要求试点地区加强部门协作，采用多种宣传手段和渠道，广泛开展抑郁症防治知识科普宣传。
 
       二是开展筛查评估。要求医疗卫生机构、体检中心、高等院校等通过线上线下多种形式，开展抑郁症筛查。
 
       三是加大重点人群干预力度。针对青少年、孕产妇、老年人、高压职业人群，分别提出心理健康服务措施。
 
       四是强化心理热线服务。要求将心理援助热线建设成为公众进行心理健康咨询、求助、疏导、危机干预、转介的便捷平台。
 
       五是及时开展心理干预。要求各地建立健全专业化心理危机干预队伍，在突发事件发生时及时组织开展心理疏导和心理干预。
 
       针对青少年、孕产妇、老年人、高压职业人群等重点人群，分别提出心理健康服务措施。

       如孕产妇。将抑郁症防治知识作为孕妇学校必备的科普宣教内容，提高孕产妇及家属防治意识。将孕产期抑郁症筛查纳入常规孕检和产后访视流程中，由经过培训的医务人员或社工进行孕期和产后抑郁的筛查追踪。

       鼓励精神专科医院、综合医院精神科与妇产科及妇幼保健院等医疗机构以联合门诊或远程会诊的形式，为孕产期妇女提供专业支持。
 
       当前，我国正处于经济社会快速转型期，人们的生活节奏明显加快，竞争压力不断加剧，个体精神心理问题的患病率也呈上升趋势，由其引发的疾病负担及社会问题也日益凸显。

       目前已有越来越多的证据显示，孕产期女性心理问题的危害很大，严重时不仅会影响孕产妇的正常妊娠、身心健康、婚姻家庭关系、生活质量和社会功能，而且会对母婴关系，婴幼儿的情绪、行为、气质、认知能力的发展带来诸多不良影响，可能与后代罹患孤独症、注意与缺陷多动障碍、青少年犯罪等有关，增加后代罹患精神心理疾病的概率，严重者甚至会出现自杀及杀婴等恶性事件。

       此外，此期间孕产妇的配偶及其他家庭成员也容易罹患心理问题。因此，抑郁和焦虑等孕产期常见心理问题，已成为全球重要的公共卫生和社会问题。
 
       二、抑郁症危害

       伴随着社会经济的高速发展，人们工作节奏加快、就业形势严峻，社会问题和矛盾越来越复杂化，现代人的心理也越来越脆弱。心理亚健康、抑郁症、焦虑症、强迫症等等心理障碍和疾病，已越来越多成为一大突显的社会问题。

       抑郁症就是一种病，它属于精神障碍的一种，有着和其他疾病一样完整的生化过程。

       美国精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-VI）中，抑郁症的诊断标准包括：

       1、持续性的心境低落；

       2、对所有活动失去兴趣、丧失愉悦感、活动减少；

       3、体重明显增加或减轻；

       4、失眠或睡眠过多，几乎每天都感到疲倦或精力不足；

       5、反复想到死亡等等。
 
       三、孕产期GMHP门诊建设
 
       卫生“十四五”规划，孕产期GMHP特色专科示范门诊和孕产期全面心理健康促进适宜技术实训基地拟建100家各拟建100家。伴随着社会经济的高速发展，人们工作节奏加快、就业形势严峻，社会问题和矛盾越来越复杂化，现代人的心理也越来越脆弱。心理亚健康、抑郁症、焦虑症、强迫症等等心理障碍和疾病，已越来越多成为一大突显的社会问题。
 
       当前，我国正处于经济社会快速转型期，人们的生活节奏明显加快，竞争压力不断加剧，个体心理行为问题及其引发的社会问题日益凸显。其中，抑郁和焦虑等孕产期常见心理问题，已成为全球重要的公共卫生和社会问题。因此，加强孕产期全面心理健康促进，健全社会心理服务体系迫在眉睫……母婴健康是健康中国的基石，心理健康是社会和谐的精神内核。
 
       孕产期GMHP门诊建设，不仅关系着妇幼健康学科发展的纵深推进，更是一个重要的增长极，高质量发展的关键点。本项目旨在指导帮扶全国二级以上医疗卫生机构、妇幼保健院开设“孕产期全面心理健康促进（GMHP）门诊”，构建孕产期心理健康评估、诊断、干预、治疗及管理体系，为广大妇女儿童提供全方位全周期健康服务。国家孕产期保健特色专科
 
       建设项目：
 
       01/孕产期GMHP 门诊

       孕产期GMHP（“GMHP”是General Mental Health Promotion 英文缩写，译为全面心理健康促进）, 旨在构建孕产期心理健康筛查、评估、诊断、治疗、护理及管理体系，精准监测孕产妇心理状态，实施动态干预，为妇女儿童提供全方位全周期健康服务。
 
       02/孕产期GMHP 门诊服务内容

       健全孕产妇心理卫生保健工作体系，规范服务流程，构建基于分级诊疗基础上的临床诊疗路径。涵盖从备孕咨询、专业评估、急症评估以及诊疗干预、住院治疗全方位筛查和治疗体系。

       03/孕产期GMHP适宜技术

       对于孕产期心理问题的治疗，除了经典的药物治疗、心理治疗及物理治疗方法外，还有一些其他治疗方法，如运动疗法（尤其是瑜伽）、创造性艺术治疗（如音乐疗法、舞动疗法等）、沙盘治疗、光照治疗、针灸治疗、阅读疗法、饮食疗法等也同样有效。就孕产妇而言，建立分级诊疗、临床路径管理及非药物治疗尤为适宜。

       04/共建共享 同树健康

       孕产期GMHP 门诊建设，不仅关系着妇幼健康学科发展的纵深推进，更是一个重要的增长极，高质量发展的切入点。本项目旨在指导帮助全国二级以上综合医院、妇幼保健机构开设孕产期GMHP 门诊暨通过品牌输出、技术支持、人才培养、管理跟进等形式与医院共建共享，大力推动健康产业高质量发展。
 
       四、设备要求
 
     （一）基本设备
 
       GMHP门诊至少配备1套心理测量系统（包括电脑和软件）、1台打印机；安装心理测验软件（如EPDS\PHQ-9\SDS\SAS\GAD-7\SCL-90）的电脑至少2台；辅助检查设备至少配备心率变异分析仪1台；红外线热成像测试仪1台；探究性眼球运动检查仪1台；生物反馈治疗仪1台；经颅磁刺激治疗仪1台等；沙盘游戏、放松训练如瑜伽冥想的相关设备。以及心理挂件、多媒体投影仪、摄像机、电视机、声录系统等设备。
 
     （二）急救设备
 
       GMHP门诊可配备或与其他科室共用心电监护仪、心脏除颤器、气管插管、简易呼吸器、抢救箱、抢救车等。
 
     （三）信息化设备
 
       GMHP门诊至少具备1台能够上网的电脑及打印机。
 
       急救设备和信息化设备可与其他门诊科室共用。按照全生命周期和三级预防的理念，加强三级妇幼保健网建设，实现医疗信息“互联、互通、共享”。
 
     （四）技术支持
 
     （1）制作针对医务人员有关孕产期心理健康问题的课件并进行定期培训及督导。
 
     （2）制作针对孕产妇及家属的有关孕产期心理健康问题的课件，定期培训，并录制讲课视频，在孕妇学校循环播放用。
 
     （3）制作针对孕产妇及家属的有关孕产期心理健康问题的宣传彩页等。
 
     （4）通过宣传栏、电子屏、健康讲座、门诊咨询等多形式、多渠道、多视角进行广泛宣传。
 
     （5）对有心理健康问题的孕产妇定期随访（电话或APP）。
 
     （6）EPDS、PHQ-9、GAD-7等量表纸质版等。
 
     （五）规章制度
 
       建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括诊疗质量规范控制、精神药品管理制度、突发事件应急预案、医患沟通制度、会诊制度、心理诊疗保密制度、医院感染控制及消毒隔离制度、设备设施管理制度、患者登记和医疗文书书写记录管理制度、医务人员职业安全管理制度等。

       五、孕产期GMHP门诊建设面临的挑战与对策
 
       孕产期心理问题尽管从专业定位属于精神科诊治范畴，但因该特殊人群同时还面临更重要的妊娠、分娩及哺乳等医学及生理问题，故其主要就诊场所在助产机构、社区医院。因此，孕产期心理问题诊治的主战场应集中在助产机构及社区医院，而非精神专科医院；诊治主体也主要由助产机构的相关医务人员承担；精神专科医院则主要负责提供技术支持、联络会诊及接诊严重或诊治困难的案例。
 
       在孕产期GMHP门诊试点医院推进过程中，我们深感孕产期心理健康服务体系建设最大的挑战不是硬件投入，而是专业技术人员的匮乏和心理咨询从业人员执业范围的限定。我们一方面加强专业技术人员的培训。
 
       结语：
 
       孕产期女性心理健康是预防出生缺陷，保障母婴安全，提高人口素质，促进社会和谐全面发展的必然要求；是实施健康中国战略，推行健康文明生活方式，构筑民族昌盛和国家富强的重要标志；也是广大人民群众追求美好生活的共同愿望。